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用病毒性肝炎课件
第四课时 病毒性肝炎 (Viral hepatitis) 肝炎 是肝脏受到损害,出现肝功能异常的肝脏炎症性疾病的统称。肝炎导致肝脏功能不同程度的损害,并出现以消化道为主的一系列症状,病人常常表现为没有食欲、厌油腻食物、恶心、呕吐、周身无力、腹胀、腹泻及尿黄等,有时可伴有皮肤、巩膜发黄。 一、概念: [病毒性肝炎]:是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。 甲型和戊型主要表现为急性感染,经粪-口途径传播;乙型、丙型、丁型多呈慢性传染,少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌,主要经血液、体液等胃肠外途径传播。 [病毒种类] Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎 二、传播途径 1.粪-口传播:见于甲型、戊型。 2.血液、体液传播:见于乙型、丙型、丁型。 血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均含有病毒 输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植,密切生活接触、修脚,扎耳环孔,性接触等,均可感染病毒。 3.母婴传播:宫内感染,围生期感染,分娩后传播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。经精子、卵子传播未证实。 甲型肝炎病毒 HAV是一种RNA病毒,属微小核糖核酸病毒科,是直径约27nm的球形颗粒,由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳,内含线型单股RNA。 HAV具有4个主要多肽,即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽,诱生中和抗体。 HAV在体外抵抗力较强,在-20℃条件下保存数年,其传染性不变,能耐受56℃30 min的温度及PH3的酸度。 乙型肝炎病毒 HBV在体外抵抗力很强,紫外线照射,加热60℃4h及一般浓度的化学消毒剂(如苯酚等)均不能使之灭活,在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年,加热60℃持续10h,煮沸(100℃)20min,高压蒸汽122℃10min或过氧乙酸(0.5%)7.5min以上则可以灭活。黑猩猩及恒河猴是对HBV易感的实验动物。 丙型肝炎病毒 HCV是一种具有脂质外壳的RNA病毒,直径50-60nm,其基因组为10kb单链RNA分子。 HCV的基因编码区可分为结构区与非结构区两部分,其非结构区易发生变异。 HCV与HBV及HDV无同源性,可能是黄病毒属中分化出来的一种新病毒。 本病毒经加热100℃10min或60℃10h或甲醛1:1000 37℃96h可灭活。 HCV感染者血中的HCV浓度极低,抗体反应弱而晚,血清抗-HCV在感染后平均18周转阳,至肝功能恢复正常时消退,而慢性患者抗-HCV可持续多年。 丙型肝炎病毒 小结:肝炎病毒的传播 甲型肝炎病毒引起甲型肝炎,这种肝炎的传染源主要是病人。其病毒通常由病人粪便排出体外,通过被污染的手、水、食物、食具等传染,严重时会引起甲型肝炎流行。如1988年1月,上海市出现了较大规模的流行性甲型肝炎,主要原因是人们食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。乙型和丙型肝炎主要通过注射、输血等方式传播。 为防止甲型肝炎的发生和流行,应重视保护水源,管理好粪便,加强饮食卫生管理,讲究个人卫生,病人排泄物、食具、床单衣物等应认真消毒。为防止乙型和丙型肝炎的传播,在输血时应严格筛除乙型和丙型肝炎抗原阳性献血者,血液和血液制品应防止乙型和丙型肝炎抗原的污染,注射品及针头在使用之前应严格消毒。 四、诊断 1.病史: 2.体格检查: 3.辅助检查:CT ,B超等 4.血液生化检查: 5.病毒学检查 (1) ELISA法检测抗HAV-IgM 是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法 (2) 乙肝病毒感染的诊断: 血清学检测: HBV血清学标志(两对半) HBV-DNA定性和定量检测 五、乙肝两对半及其意义 乙肝两对半又称乙肝五项,是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即: 表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、 e抗原(HBeAg) 和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、 核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb) 检查意义在于:检查是否感染乙肝及
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