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浅议手术病人用药安全与输液安全管理 　　【摘 要】本文从手术病人用药错误的原因及后果、手术病人用药安全的措施、手术病人输液的特点及手术病人输液安全措施入手，对于用药的安全、错误的原因及预防措施、选择合适的静脉通路、输液的特点及安全管理措施及小儿手术输液安全措施等各方面进行论述，以引起医务人员的注意，最终提高输液安全。 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0411-01 手术的分类方法有很多。按学科分为普通外科手术、骨科手术、泌尿系手术等。虽然手术名称不一样，但手术的注意事项大同小异。 1　手术病人的用药安全 目标： 用安全的药物 准确用药 安全用药 手术病人安全输液管理 几乎所有的手术病人都需要进行静脉输液和使用各种各样的药物。 2004年美国手术室位居前列的5种不良事件： 手术错误（病人、手术、部位） 药物治疗错误 手术室火灾 滞留异物 手术感染 位于前列的7种不良事件（JCAHO统计的医疗机构2006）： 术中/术后并发症 用药错误 手术部位错误 输血错误 火警 医疗器械相关的不良事件 医疗机构评价联合委员会（JCAHO――The　Joint　commission　on　Accrediation　of heaIthcare　Orangizations） NPDP的报告（1990年） 与IV相关的民事诉讼99660宗 护士因为治疗失当而作为被告的数量不断增加 非专家型护士占治疗不当的62.7%。 NPDB（nationl practioner　data　bank）――journal　of　infusion　Nurseing，2007 用药错误结果： 影响病情 延误治疗 病人死亡 增加医疗费用 用药错误1.5millions/年，其中40万可预防 用药错误的主要原因： 1.1　注意力分散（占48.5%）、经验不足（占17%）、过度疲劳（15.2%）【AORN　2003.77（1）132 1.2　不确定（如术中的口头医嘱） 1.3　无标签（如手术台上的药物） 手术病人用药安全措施： 1.3.1　根据医嘱用药 1.3.2　询问过敏史，对过敏的药物要查对药物过敏试验结果。 1.3.3　两人查对。用药前、中、后核对药品名称、浓度、用法、剂量、时间和有效期，并检查药品质量：澄明度、沉淀、变色及包装有无破损等。 1.3.4　药物存放应严格分类放置、标示清楚，如贵重药物、毒麻药物、抢救药物、常用药物、外用药、消毒药等。 1.3.5　某些看起来像或听起来像的药物（look　alike　and　see alike-lasa）要分开放置，如氯化钾与氯化钠，另外还有同一个厂生产的药物、外包装非常相似的药物也应分开放置，避免混淆。 1.3.6　手术室不得存放不能直接使用的高浓度外用药，包括消毒剂。 1.3.7　口头医嘱：用药时要当场复述并确认药品名称、剂量、用药时间、用药途径并做好记录。术后及时通知医生补开医嘱，然后准确签署医嘱。 1.3.8　手术台上的药物必须有明确的标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量。 1.3.9　所有的药物（尤其是肾上腺素、地卡因等剧毒药品），一旦吸出，注射器上必须贴有清晰的标签。 1.3.10　手术室护士不执行麻醉用药，特别是没有经过麻醉药物使用训练的手术室护士。 1.3.11　麻醉药物不离开麻醉操作台和麻醉药物台。 1.3.12　术中使用的药瓶、安瓿保留到病人离开手术间。 1.3.13　掌握局麻药物的安全剂量、中毒的表现及抢救处理。 2　手术病人的输液管理 手术病人的输液特点： 2.1　单位时间的输液、输血量大、种类多 2.2　变异性大（病人、麻醉医生、手术） 2.3　受手术部位的影响大 2.4　评估不足，对手术病人的病情不够熟悉 2.5　相对血管条件差 2.6　难于对术中静脉输液通路的有效性进行管理。 手术病人的输液安全措施： 2.6.1　评估病人，全面掌握手术病人的病情：术前访视、阅读病历、使用评估表 2.6.2　我们要正确选择静脉留置针，在输液过程中要注意： （1）对穿刺困难的病人，实施分步法静脉输液； （2）选择合适的部位开放静脉 （3）对手术情况进行评估，及时建立充足有效的静脉输液通路； （4）大量输液、大量输血时注意液体、血制品的温度 （5）对于在病房