石膏与夹板固定的.ppt

2010骨科业务学习 石膏与夹板固定的护理 石膏固定 骨、关节损伤和骨科手术后，为了保持骨折复位或矫形术后的位置，必须给予合适的外固定。石膏固定因其价格便宜，使用方便而被广泛应用。 一 常用石膏绷带的类型 1、石膏托 2、石膏夹板 3、石膏管型 4、躯干石膏 5、特殊类型石膏 二 石膏固定常将关节固定于功能位 1、肩关节 外展60～90°，前屈30～45°，外旋15～20°。 2、肘关节 屈曲80～90°，前臂中立位。 3、腕关节 背屈30°，尺偏5～10°。 4、拇指关节 对掌位。 三 石膏的功能及应用 （一）维持固定保持患肢的特殊位置 1、骨折固定。 2、关节脱位固定。 3、关节挫扭伤后的固定。 4、肢体软组织创伤后的固定。 5、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤手术修复后的固定。 四 石膏固定的禁忌证 1、全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行性腹水等。 2、患部伤口疑有厌氧菌感染。 3、孕妇忌做腹部石膏固定。 4、年龄过大体力虚弱者，忌用大型石膏。 5、年龄过小者。 六 石膏的护理 （一）一般护理 1、未干石膏的保护 （1）搬运时用力要均匀。 如两人搬运，动作应协调一致，不可扭曲，注意用手掌平托，不要用手指抓捏，以免石膏向内陷形成压迫点。 4、置病人于正确体位。 四肢石膏固定者患肢略高于心脏并放置稳妥，避免旋转、扭曲。躯干部石膏固定应将躯体凹部用垫枕支起，并注意将骨突部悬空，使石膏固定肢体舒适、安全。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外发生。 8、饮食护理 （1）增加食物中纤维素的含量，多饮水，防止因活动减少而引起便秘。 （2）躯干石膏固定的患者应少食易产气的食物，如牛奶、豆制品等，避免引起腹胀。 * * 5、手指关节 掌指关节140°，近节指间关节130°，远节指间关节150°。 6、髋关节 外展10～15°，前屈15～20°，旋转0°。 7、膝关节 屈曲5～20°。 8、踝关节 保持90°。 （二）保护患部，减轻或消除患部负重，有助于炎症的治疗 1、用于骨、关节急慢性炎症。 2、肢体软组织急性炎症。 （三）矫正畸形 五 石膏的固定范围和时间 （2）肢体放置要保证各处受力均匀。 按石膏体形放置枕垫，骨突处应尽量悬空，避免石膏变形和重力压迫骨突部位。 （3）石膏的促干 夏天可将石膏暴露在空气中不加覆盖，利于水分散发；冬天将被支起，有条件可用烤灯烘烤，或用热风机向石膏内吹风，既促使石膏快干，又避免石膏内蒸热不适。 2、干石膏的护理 石膏干固后，仍需保护以防折断，石膏虽坚硬但有脆性，通过杠杆作用，在关节部位有可能发生折断。在搬运病人或翻身时仍应平托平放，忌对关节处施加改变曲度的力量。若石膏意外被水浸湿应及时檫干，防止软化变形或折断。 3、石膏的保洁 做好石膏固定病人的基础护理工作，防止石膏被饮食和二便浸渍；伤口换药时石膏边缘用纱布遮盖，避免消毒液和伤口分泌物污染石膏，一旦石膏被污染，应及时用毛巾或纱布蘸清洁液檫拭后，用清水檫洗，并用毛巾或干敷料沾干。檫洗时水不宜多，并在较短时间内完成，防止水多、时间长石膏软化变形。 5、石膏固定病人3-5天内应列入交班内容，进行严密观察。 因持续石膏压迫和肿胀组织内压增高将造成肌肉坏死、缺血性孪缩，严重者可发生骨筋膜室综合征，持续6小时可造成不可逆损害，所以每班至少观察3次。如指、趾端苍白、青紫、麻木、活动无力或痉挛及肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予处理。 6、石膏内伤口渗血的观察 开放性骨折或切开复位内固定术后行石膏固定，必须观察创口渗血情况。 （1）血液渗出石膏表面的观察 将每一次在石膏表面观察到的血迹用铅笔作出标记，沿血迹化线并记录时间，根据血迹扩大范围观察出血量和是否继续出血，为治疗提供资料。若短时间内迅速扩大则说明出血量大，必要时采取止血措施；若面积逐次减小，说明出血将逐渐停止。 （2）有些石膏内渗血可能不从伤口处的石膏上渗出，由于体位关系，渗血可沿石膏壁流向石膏低位处。在观察时除注意石膏表面的渗血情况外，还要留心石膏低位处是否有血液流出。对不能翻身的要用手触摸，并结合血压的观察，正确估计出血量。 7、指导行功能锻炼 功能锻炼是促进骨折愈合和肢体功能恢复的重要措施之一，也是骨科护理的重要组成部分。 （1）石膏固定后即应指导病人进行肌肉