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浅述用药时间对药物作用影响 　　【关键词】用药时间；生物节律； 血药浓度；不良反应 【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0151-02 现代医学研究证实，用药时间对药物作用的影响很大。很多药物的作用和不良反应以及药效学、药动学与药物的服用时间和人体的生物节律（生物钟）密切相关。同一药物的同等剂量，用药时间不同，产生的效应有很大差异。为充分调动人体积极的免疫和抗病因素，提高药物的生物利用度和安全稳定性，发挥药物的最佳功效，减少和规避药品不良反应，选择适宜的给药时间至关重要。现将一般药物适宜的服用时间归纳如下： 1 适宜在清晨服用的药物 1.1 抗抑郁药： 如氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明，因抑郁、焦虑、猜疑等症状常表现为晨重晚轻，所以宜清晨给药。 1.2 利尿药：如呋塞米、螺内酯，清晨给药可避免夜间排尿次数过多，影响休息和睡眠。 1.3 驱虫药：如阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、赛嘧啶，清晨给药可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，达到最佳治疗效果。 2 适宜在饭前服用的药物 2.1 部分抗菌药：如头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、阿莫西林、氨苄西林、克拉霉素等。因这些药物易被食物中的纤维素吸附，影响药物的吸收。有资料报道，头孢克洛饭后服用的生物利用度仅为空腹时的50%―70%。 2.2 促胃动力药和胃黏膜保护药：促胃动力药如多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃腹安）、西沙比利（普瑞博思）等，这些药宜在饭前30分钟用，待患者进餐时，药物在体内的血药浓度正好达到高峰，胃肠道在药物作用下开始正常蠕动而发挥疗效。胃黏膜保护药：如蒙脱石散、次碳酸铋等都应空腹服用，以减少食物对这些药物的影响。 2.3 钙、磷调节药：如阿伦膦酸钠宜饭前服用，这样既有利于药物的吸收，又避免了食物的影响。 2.4 部分降糖药：如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗉、格列喹酮、罗格列酮等，餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中提早。 3 适宜在餐中服用的药物 3.1 助消化药：如酵母、胰酶、淀粉酶等，餐中服用既能发挥酶的助消化作用，又能避免被胃液中的酸破坏。 3.2 肝胆辅助用药：如熊去氧胆酸，于早晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇的溶解。 3.3 降糖药：如二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲，阿卡波糖应在就餐时随第1～2口饭吞服，格列美脲在早餐或第一次就餐时服用，这样既可以减少对胃肠道的刺激和不良反应，又能达到最好的降糖效果。 3.4 抗结核药：如乙胺丁醇、对氨基杨酸钠，进餐时服用可减少对胃肠道的刺激，增加患者依从性。 3.5 减肥药：如奥利司他，进餐时服用可减少脂肪的吸收率，达到减肥的最佳效果。 3.6 抗真菌药：如灰黄霉素，于餐中服用可促进胆汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，提高血药浓度。 4 适宜在餐后服用的药物 4.1 非甾体抗炎药：如阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、尼美舒利、双氯芬酸等，餐后服用可减少对胃肠道的刺激，提高患者依从性。 4.2 维生素类：如维生素B1、维生素B2，餐后服用随食物慢慢进入小肠，以利于人体吸收。 4.3 组胺H2受体阻断药：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，餐后服用比餐前服用效果更佳，因餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。 5 适宜在睡前服用的药物 5.1 催眠药：如水合氯醛、艾司唑仑、地西泮、苯巴比妥等。 5.2 抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、酮替芬等，因这些药物服后易出现嗜睡的副作用，所以睡前服用更安全。 5.3 调节血脂药：如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，因肝脏合成胆固醇峰值多在夜间，所以睡前服药有助于提高疗效。 5.4 钙剂：如乳酸钙、碳酸钙等，因人血钙水平在后半夜及清晨最低，所以睡前服用，既可减少食物对钙吸收的影响，又可使钙得到更好的利用。 6 适宜遵循人体生物钟规律服用的药物 6.1 抗高血压药：人的生理生化功能呈昼夜节律性变化，药物的分布、代谢、消除也呈昼夜节律改变，尤其是人体血压的变化最具代表性。人的血压根据其生物节律分为杓型高血压和非杓型高血压。研究表明，一般杓型高血压患者宜在清晨服药，因其血压常常在晨起后升高，收缩压升高20～50mmHg，舒张压升高10～15mmHg。为有效平稳地控制杓型高血压患者的血压，一般一日仅服一次的长效降压药如氨氯地平、缬沙坦、卡维地洛、复方降压片等，以早晨7时左右为最佳服用时间；如每日服用2次的中效制剂，则以早晨7时和下午3～6时服用为好。一般杓型高血压