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疑难配血46例因素研究和处理 　　【摘 要】目的：分析疑难配血的成因，探讨科学简洁的处理方法，为解决临床疑难配血积累宝贵经验。方法：对近年遇到的46例疑难配血病例进行原因分析，并对所采取的处理方法进行总结和归纳。结果：46例疑难配血病例原因分为5类13种，其中不规则抗体占疑难配血病例总数的39.1%，冷凝集素和自身抗体占32.6%，抗原减弱占8.7%，抗体减少占6.5%，试剂因素占4.3%，其它如类B、亚型、操作错误等各占2.2%。结论：将ABO疑难血型三步分析法思路与微柱凝胶卡法新技术结合起来，应用于临床疑难配血简便快速、科学实用。 【关键词】 微柱凝胶免疫检测技术；血型鉴定；不规则抗体；交叉配血 【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0519-01 当今输血已成为临床治疗疾病的重要手段之一，尤其在急性大出血，出血性疾病，慢性贫血等疾病的治疗中更为突出。血型鉴定和交叉配血是临床输血安全的重要保障措施，而疑难配血又是输血科工作人员经常遇到的棘手问题。现将本科室2008年2月至2013年1月间46例疑难配血病例进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 标本来源于2008年2月～2013年1月在本院输血的住院及门诊患者，部分有输血史及妊娠史。 1.2 试剂与仪器 抗-A、抗-B和RhD（IgM）单克隆血型定型试剂由长春博德生物技术有限责任公司提供；人ABO血型反定型用红细胞试剂、红细胞血型抗体筛选细胞及红细胞血型抗体鉴定谱细胞由上海血液生物医药有限责任公司提供；凝聚胺试剂由珠海生物技术有限公司（BASO公司）生产；微柱凝胶卡包括ABO、RhD血型检测卡，Rh血型分型卡，抗人球蛋白检测卡，由长春博迅生物技术有限公司提供； TD-3A型血型血清学用离心机、FYQ型免疫微柱孵育器为长春博研科学仪器有限责任公司生产。 1.3方法 本实验室开展有盐水介质法、凝聚胺法与微柱凝胶卡法。ABO血型正反定型、RhD血型鉴定首先按照文献[1]的方法进行操作，发现正反定型不符或结果难以判定时，加做吸收放散试验和用微柱凝胶卡法进一步验证；交叉配血试验也先用盐水介质法和凝聚胺法，遇有不配合需要做Coombs试验、新生儿溶血病诊断、红细胞亚型、不规则抗体筛选及鉴定、Rh血型分型等用微柱凝胶卡法，均按试剂及仪器说明书严格操作并判断结果。 2 结果 46例疑难配血病例不同的原因分类及其处理方法见表1. 2.1不规则抗体 不规则抗体阳性者共18例，占46例疑难配血的39.1%，其中抗-D 1例，抗-E 10例，抗-M 6例，抗-P1 1例；分别占不规则抗体阳性总数的5.6%，55.6%，33.3%和5.6%。处理措施是筛选相应抗原阴性的红细胞进行输注。 2.2 抗原减弱 抗原减弱4例，均为白血病患者，占46例疑难配血的8.7%。4℃条件下延长正定型反应时间，吸收放散试验确定血型后同型输注。 2.3 抗体减少 抗体减少3例，占46例疑难配血的6.5%。其中1例为白血病患者，2例为老年患者。处理方法是增加反定型血清量，4℃条件下延长反定型反应时间，确定血型后同型输注。 2.4 冷凝集素 冷凝集素干扰交叉配血试验10例，占46例疑难配血的21.7%。简单的处理方法选用微柱凝胶卡法配血，可避免冷抗体的干扰。或用温盐水洗涤患者红细胞，O型红细胞4℃条件下吸收患者血清中冷抗体，后在37℃条件下进行血型鉴定与交叉配血试验。 2.5 自身抗体 自身抗体阳性者5例，占46例疑难配血的10.9%。处理方法是选择交叉配血凝集最弱者进行输注。 2.6 A2B亚型 A2B亚型1例，占46例疑难配血的2.2%。处理方法是选择不含A1抗原的红细胞进行输注。 2.7 类B 获得性B 1例，占46例疑难配血的2.2%。处理方法有：唾液血型物质鉴定、ABO血型吸收放散试验、使用抗-A+B、抗-H做正定型试验，再重做ABO正反定型试验和交叉配血试验。 2.8 标本因素 患者血清蛋白紊乱1例，占46例疑难配血的2.2%。处理方法有：唾液血型物质鉴定、温盐水洗涤红细胞再重做ABO正反定型试验、反定型观测结果时，用生理盐水稀释后凝集散开。正确定型后交叉配血。 2.9 试剂因素 试剂因素2例，占46例疑难配血的4.4%。检查试剂质量并更换合格试剂。 2.10 人为因素 人为误判1例，占46例疑难配血的2.2%。处理方法再次培训SOP，重新规范操作。 3 讨论 由表1可见本次调查46例疑难配血原因分布在5大类共13种，不规则抗体和自身抗体分别占疑难配血病例总数的39.1%和32.6%与文献[2]报道的50.0%和33.