第十三章胸部损伤一二节.ppt

外科护理学 第十三章胸部损伤患者的护理 授课内容：第一节 胸部损伤 第二节 脓胸（略） 授课教师：赵美娜 班级： 2011护理1.2 授课日期：2012.10. 24（3.4节） 授课内容：第一节 胸部损伤 第二节 脓胸（略） 授课教师：赵美娜 班级： 2011护理3 授课日期：2012.10. 30（3.4节） 课堂内容 第一节 胸部损伤 肋骨骨折 气胸 血胸 第二节 脓胸（略） 课程目标 掌握：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的护理措施 熟悉：肋骨骨折，损伤性气胸，血胸的概述及护理评估 了解：护理问题 重点：反常呼吸，纵隔扑动的概念 难点：多根多处肋骨骨折及气胸的处理措施 胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。 作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能 骨性胸廓由胸椎、 胸骨及连在其上的 十二对肋骨构成。 【解剖生理】：胸膜 壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压： -8~-10cmH2O 维持呼吸正常、防止肺萎缩 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。 纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域 两侧胸膜腔压力平衡 【胸部损伤分类、病生】 分类标准：胸膜腔是否与外界相通？ 第一节 肋骨骨折 肋骨的完整性和 连续性中断 最常见的胸部损伤 多见于第4---7肋骨 肋骨的特点： 4～7肋长而薄，固定、易折断 1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断 8～10肋长，前端有肋软骨形成肋弓 11～12肋前端游离，弹性较大 一、病 因 1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压 ） 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏 二、病理生理 三.护理评估 （一）健康史 评估有无胸部外伤史，外力性质，作用部位，受伤后急救及治疗过程 （二）身体状况 1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难 3、 咯血 4、休克 （二）身体状况 体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 （三）心理状况 一般患者情绪较稳定，当出现反常呼吸，气急，甚至呼吸困难时，患者可表现出紧张，烦躁及恐惧的情绪反应 （四）辅助检查 实验室检查：血常规 影像学检查：X线/CT 四.处理原则 闭合性肋骨骨折： 固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 建立人工气道 应用抗生素 宽胶布固定的方法：由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。 止痛 缓解疼痛：最常用，肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml，须包括骨折上、下各二根肋间神经 固定胸廓 深呼吸 软钢丝骨科普通钢板等 记忆合金肋骨骨折内固定接骨板 抓握式 四.处理原则 开放性肋骨骨折 清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染 五.护理问题 1.疼痛 与胸部损伤肋骨骨折有关 2.气体交换受损 与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关 3.清理呼吸道无效 与局部疼痛所致不敢呼吸有关 4潜在并发症 肺炎脓胸等 六.护理措施 维持有效气体交换 减轻疼痛 预防感染 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气 分类 一.闭合性气胸 一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷 二、开放性气胸 （一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点 继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。 裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。 裂口＞气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。 三、张力性气胸 （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （二）病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 四.护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理状况 （四）