第十六章：胆道疾病.ppt

胆道疾病 铜陵职业技术学院 刘燕 学习目标 了解胆道各项检查的临床意义，掌握其护理； 熟悉胆道系统疾病的病因病理及处理原则； 掌握各种胆道疾病的典型临床表现、护理措施；能进行T形管引流的护理操作，养成严格的无菌观念和细致认真的态度。 胆道的解剖 肝内胆管： 一级支--肝内部分的左、右肝管；二级支--右前支、右后支；左外叶支、左内叶支；三级支--各肝段支 肝外胆管： 1.左、右肝管；2.肝总管； 3.胆总管；4.胆囊；5.胆囊管 胆囊、胆管的生理功能 肝胆汁的分泌 胆囊的充盈 oddi括约肌造成的高压区决定。总胆管内压为12cmH2O，胆囊内压为10CmH2O，Oddi括约肌收缩时为12~15cmH2O。 胆囊的浓缩、排出、分泌功能 一、影像学检查 B超 由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点，是目前胆道疾病首选的影像学检查方法。 诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。 明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经验。 CT和MRI 可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。 MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应用较广泛。 PTC--经皮肝穿刺胆管造影 可清楚显示胆道系统的形态，梗 阻情况，病变部位，病变范围、性 质等。不足之处在于有创检查，可 能有出血、胆漏等并发症的发生。 ERCP 可在直视下或通过造影显示十二指肠乳头、胰导管和胆道系统的病变情况。 也可用于ENBD和EST 等治疗。 其他检查 胆道造影 放射性核素扫描 二、胆道镜检查 术中胆道镜的护理 检查前 检查后 术后胆道镜的护理 检查前 检查后 三、胆石症和胆道结石 概述 胆石病和胆道感染时我国常见病、多发病。 结石发生在胆囊和胆管，可 引起胆道梗阻和胆汁淤积，还可刺激和损伤胆道粘膜，继发胆囊炎、胆管炎。 1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结石，胆固醇结石多。 结石形成的原因 胆道感染：诱发因素 代谢异常 胆石分类 胆固醇结石：占结石总数的50%， 80%发生在胆囊内，胆固醇为主要成分 胆色素结石：占结石总数的37%， 75%发生在胆管内，胆色素为主要成分 混和性结石：占结石总数的6%， 60%发生在胆囊内，主要由胆红素、胆固醇、钙盐混合而成 （一）胆囊结石及胆囊炎 概述：胆囊结石为发生在胆囊内的结石，只要为胆固醇结石或混和性结石，常与胆囊炎并存。女性常见，男女之比为1:3。 胆囊炎指发生在胆囊的细菌性和（或化学性炎症）；分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎；约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎，否则，称为非结石性胆囊炎。 病因 胆囊结石病因： 胆汁的成分和理化性质改变 成核因子 胆汁流体力学改变 胆囊炎病因 胆囊管梗阻：80%由胆囊结石引起 致病菌入侵 创伤、化学性刺激 临床表现 胆囊结石 1.消化不良 进油腻食物后出现 右上腹饱胀不适等 易误诊为胃病 2.胆绞痛 典型表现：进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发 结石移位嵌顿胆囊管所致 右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心呕吐 3. Mirizzi综合症 胆囊壶腹部或颈部较大结石压迫或嵌顿引起 造成肝总管狭窄或胆囊胆管瘘 临床上出现反复发作的胆囊炎、胆管炎或波动性黄疸 4.胆囊积液 长期嵌顿未合并感染 胆色素被吸收，分泌黏液性物质 胆汁呈透明无色（白胆汁） 5.其他： 继发性胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆石性肠梗阻 胆管癌变 胆囊炎临床表现 1.急性胆囊炎 腹痛：右上腹阵发性绞痛 消化道症状：腹痛伴有恶心、呕吐 发热：低热，若因胆囊积脓、坏死穿孔，可引起寒战高热 黄疸：10%-25%可表现为轻度黄疸 体征：右上腹腹膜刺激征、Murphy征阳性 2.慢性胆囊炎 表现不典型，胆绞痛病史，右上腹隐痛，伴消化道症状，查体可有右上腹胆囊区轻压痛，Murphy阳性。 诊断 病史和体检 影像学检查 B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI 治疗 1.胆囊结石 手术治疗为主---胆囊切除是首选方法 开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术LC 小切口胆囊切除术 非手术治疗 碎石 溶石 2.胆囊炎 手术适应症 发病48-72h内 经非手术治疗无效 伴急性并发症 手术方式 胆囊切除术或胆囊造口术 非手术治疗 适应于症状较轻的急性胆囊炎病人 二、胆管结石及急性胆管炎 概述 胆管结石指发生在肝内和肝外胆管的结石。 原发性结石：胆管内形成的结石 继发性结石：胆囊结石排至胆总管者 胆管炎是发生在肝内