糖尿病药物治疗及.ppt

内容 糖尿病治疗理念 糖尿病药物治疗 糖尿病治疗理念 病例 病例1 治疗方案：消渴丸10粒3∕日，二甲双胍0.5 3∕日，优降糖5㎎ 3∕日 病例2 治疗方案 ：二甲双胍0.5 3∕日，优降糖5㎎ 3∕日，迪沙片二片3∕日 惊人的数字！ 80% 的冠心病患者合并高血糖 中国高血压患者高发高血糖 各科住院患者均高发高血糖 面对惊人数字怎么办？ 治疗目的？ 如何达到目的？ 糖尿病治疗目的 纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱 防治酮症酸中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，减少病死率 提高患者生存质量 如何达到目的？ UKPDS UKPDS: 血糖控制和血压控制降低并发症风险的比较 科学规范化治疗糖尿病 糖尿病治疗科学性 全面或整体性 个体化 糖尿病诊治思考 疾病诊治一般原则 有效 安全 经济 方便 糖尿病诊治原则 一般原则 病情评估 糖尿病自然病程 达标治疗 指南原则 个体化原则 糖尿病规范化治疗1 病程阶段性 整体性 个体化 糖尿病规范化治疗2 有效性 安全性 经济性 依从性 糖尿病规范化治疗3 病情评估 首诊评估 年诊评估 每次就诊评估 制定治疗方案 追踪治疗效果调整治疗措施 五驾马车理论 饮食，运动是基础，药物治疗很重要，整体检测不可少。 控制血糖药 胰岛素 口服降糖药 磺酰脲（SU）类药 种类 第一代： 始于50年代，主要有甲磺丁脲（常用量0.5 ～3.0g／d）和氯磺丙脲，后者现已不用。 第二代： 始于60年代末，主要有格列苯脲（优降糖2.5～15mg／d），格列齐特或达美康 80～160mg／d，格列吡嗪（美吡哒2.5～30mg／d）、瑞怡宁（5～10mg／d），格列喹酮（糖适平）30～180mg／d，格列波脲（克糖利）25～50mg／d。 第三代:格列美脲（亚莫利） 禁忌症及不适应症 1型糖尿病。 糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。 已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者。 2型糖尿病病人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠、分娩等）。 选 择 综合考虑药物的作用强度、作用时间长短、代谢与排泄途径、不良反应、病人年龄、活动强度等。 长效：优降糖（作用最强）、氯磺丙脲（已不用）、瑞怡宁、格列美脲。 中效：达美康、克糖利。 短效：美吡达、 D860、糖适平（对肾脏影响较轻）。 磺脲类失效 原发失效：当接受足量药物治疗4-6周，空腹血糖14mmol∕L。 继发失效：治疗达１年，开始有明显降糖， 最近２－３月内，口服药使用量已达日最大剂量，服用足量药物，在合理的饮食和运动下，空腹血糖＞１０mmol∕L。 双胍类—二甲双胍 直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用 促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 抑制肠道吸收葡萄糖 抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。 糖尿病药物治疗 治疗原则 治疗前须强调如下基础治疗。 ·病人教育 ·饮食调整 ·适当体力活动 ·血糖和尿糖监测 经上述基础治疗，2周后仍未达标者，可予以药物治疗。 低血糖的常见症状 —— 总结 糖尿病治疗理念 糖尿病药物治疗 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖 - - - 伏格列波糖 - - - 阿卡波糖作用特点 不影响葡萄糖总体吸收，不影响能量供给和营养物质吸收 可以单独使用，也可以联合其他药物使用 不增加体重 良好的安全性、耐受性，禁忌症少 ——无低血糖发生 ——胃肠道症状随治疗的持续而消失 阿卡波糖注意事项 在与其他降糖药联合应用时，若出现急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应 原因：阿卡波糖抑制蔗糖分解为果糖和葡萄糖 替代治疗方案（5） 胰岛素泵治疗 采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治后，考虑重新恢复口服药治疗指证 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位； 多数病人可从每日18-24单位 国外主张 1型病