脑血管病教学课件.ppt

治疗 各类型脑梗死特殊治疗方法 1、腔隙性梗死治疗首选改善红细胞变形能力的药物。（己酮可可碱） 2、血栓形成性梗死治疗首选溶栓治疗（发病3～6小时内）。 3、分水岭梗死治疗禁用降压药，慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物，如扩容药物和中药。 4、栓塞性梗死首选抗凝治疗。 5、其他病因：治疗首选针对病因。 TACI及其治疗原则 抗脑水肿降颅压 时窗内有适应证紧急溶栓 重症监护 面积较大经内科治疗高颅压无法控制者需行去外科骨瓣减压术 PACI及其治疗原则 时窗内的积极溶栓 有脑水肿征象者应适当抗脑水肿降颅压 很少需要手术处理 POCI及其治疗原则 临床症状和病灶大小可不一致 尤需警惕意识变化和是否进展 部分病例溶栓时间窗可适当延长，适应证可放宽 中重型小脑梗塞有适应症者可行侧脑室外引流术和/或后颅凹去骨瓣减压术 LACI及其治疗原则 缓和改善脑血循环 合并大血管病变者降压时要慎重、缓和 有指征时扩容升压 双侧MCA MCA＋大脑前＋大脑后 MCA+大脑前 MCA+大脑后 MCA－深 MCA－皮层 大脑前 大脑后 脑干梗死 按主要病灶的部位可分为3型： 中脑、脑桥、延髓；病灶可以中、小、甚至是腔隙性，但临床症状和病灶大小可不一致，与病灶部位关系密切 建议部分病例溶栓时间窗可适当延长、放宽；应行重症监护，警惕意识变化和是否有进展 脑干梗死 多发性梗死 多个大、中、小及腔隙梗死； 按部位分5型：双侧幕上；单侧幕上；双侧幕下；单侧幕下；幕下＋幕上 治疗上按轻重情况，大多采用中、小梗塞的治疗方案 谢谢大家 OCSP临床分型标准 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较 TACI 局限。提示是 MCA 远段主干、各级分支或 ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。 OCSP临床分型标准 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 OCSP临床分型标准 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。 临床分型（ OCSP分型） 分型-病因分型（ TOAST分型） 脑梗死的病因分型 （1）栓塞性梗死： 栓子主要来源于心脏附壁血栓、颈动脉及主动脉不稳定的动脉粥样硬化斑块。 分型-病因分型（ TOAST分型） （2）血栓形成性梗死： 血管内皮细胞损伤或缺失、显露内皮下结构激活血小板、促发血栓生成、抑制纤溶系统、血液凝滞。患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内的动脉粥样硬化。 分型-病因分型（ TOAST分型） （3）腔隙性梗死： 大多数腔隙直径在0.5cm左右，最大直径可到1.8cm,绝大多数腔隙分布在壳核、尾状核、丘脑、脑室旁白质，也见于桥脑、小脑，但大脑皮层少见。 分型-病因分型（ TOAST分型） （4）分水岭梗塞 是指发生在脑内两条动脉供血区交界处的梗塞，约占全部脑梗塞的10%。 （5）其他病因：动脉炎、先天性血管畸形、高凝状态等 （6）原因不明 临床分型 还有常用分型： 完全型:起病6小时达高峰 进展型:阶梯式加重 缓慢进展型：2周后症状仍进展 可逆性脑缺血发作（较轻型脑梗塞） 治 疗 治疗 （一）一般治疗 1、保持呼吸道通畅：酌情吸氧，必要时辅以机械通气。 2、合理使用降压药：在发病3天内一般不用抗高血压药，除非出现下列七种情况： （1）平均动脉压大于130mmHg； （2）出现梗死后出血； （3）合并高血压脑病； （4）合并夹层动脉瘤； （5）合并肾功能衰竭； （6）合并心脏衰竭； （7）需要溶栓治疗。 若收缩压高于220mmHg，舒张压高于120mmHg，缓慢降压。 治疗 3.脑梗塞合并高血压的处理原则有： （1）积极控制过高的血压。 （2）防止降血压过低、过快。 （3）严密监测血压变化，尤其在采用抗血压治疗过程中。 （4）降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易导致脑缺血。 （5）降血压要个体化治疗，因为每个患者的基础血压不同，对原 有降血压药物敏感性不同，以及合并其他不同的疾病等 （6）维持降血压效果的平稳性，一般主张采用长效降血压药物。 （7）在降血压过程中应注意靶器官的保护，尤其是脑心肾。 治疗 （二）抗脑水肿、降颅高压 （1）可用20％甘露醇125-250ml快速静脉滴注，6-8小时1次，一般情况应用5-7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成时，可