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外界环境对甲状腺功能的影响 深圳市中联制药 深圳市中联制药 外界环境对甲状腺功能的影响 PAGE 4 内分泌论文专递（3-2003）总第4期 PAGE 1 内分泌论文专递（3-2003）总第4期 外界环境对甲状腺功能的影响 David Sarne 博士 2001年1月1日修订 美国马萨诸塞州 高 培 玉 译 深圳市中联制药有限公司 市场医学部 刘 超 教授 审校 南京医科大学鼓楼医院 甲状腺自动调节是敏感而严格的调节反馈控制系统，甲状腺激素的大量腺内、腺外贮藏池对外周组织提供不断的甲状腺激素的供应，以应对外界环境造成的紊乱。甲状腺受大量的外因和内因紊乱的影响。同样的因素能使甲状腺激素系统的各个方面发生变化。因此，很难根据它们的作用模式准确地对所有外部、内部影响进行分类。本文探讨了外界环境变化对甲状腺功能的影响。 环境温度 环境温度的改变可引起TSH分泌的变化，以及血清中甲状腺激素浓度和它们代谢的改变。这种变化可能通过视丘下部和垂体并且通过外周组织对通路的影响以及甲状腺素降解、排泄率以及甲状腺激素作用的改变来调节。在体外温度对于T4结合物稳定性的影响到它转运血清蛋白在体内也起着确切的作用。环境温度的全部影响在动物比在人类更明显也更容易证实，但是由于对热量调节的差异，意味着在动物身上的发现，可能并不适用于人类。另外，对于长期居住在北极和南极地区的个体研究可能由于日照、活动程度、生活条件和睡眠缺乏等其他改变而愈发复杂。 寒冷的影响 尽管是一过性的，但是戏剧性的是婴幼儿在外科手术降低体温时，可以观察到血清TSH水平增高。新生儿在出生后的前几个小时也可发生迅速而显著的TSH分泌，伴随甲状腺激素分泌和清除的增加。由于把婴儿放在一个温暖的环境中可部分阻止这种TSH波动，所以出生后寒冷的出现是TSH分泌增加的部分原因。另一方面，成人暴露在寒冷中、甚至是降低体温也不会产生变化，或者最多是血清TSH最小量的增加。较长时间暴露于寒冷中一般导致总T4 （TT4）和游离T4 （FT4）水平维持正常，伴有总T3 （TT3）和游离T3（FT3）水平正常或下降。这些变化部分原因是温度对甲状腺激素代谢率和代谢途径的直接影响伴有T3 产生和消除的加快。在人类动力学的改变已得到证明，但是在动物身上有更彻底的研究。要证明血清激素浓度有清晰的季节性变化比较困难。然而，有几个研究证明了T4和T3 值在寒冷的月份中比较高。 动物暴露在寒冷中导致甲状腺增生，提高激素的分泌、降解和排泄，并伴有饮食中碘需要量的增加。据推测，所有这些影响是由于外周组织对甲状腺激素需求的增加所致。将鼠暴露于寒冷中，垂体TSH分泌被迅速激活，部分原因可能是由于作用于视丘下部的直接结果。暴露于寒冷中也能导致TRH产生量和血清水平的增加以及TSH对外生的TRH反应的减弱。尽管甲状腺激素分泌增加已被明确地证实，但这些作用在其他的实验室中不能被重复。在鼠中，它同T4和T3脱碘率的增加有关，增加T4向T3 的转换，并且提高了碘甲腺原氨酸的肝结合物的量和胆汁及排泄物中的清除率。最终，甲状腺激素的作用可能通过增加甲状腺激素受体作用于基因活化作用的共同催化剂的改变而被提高了。 高温的作用 尽管高温的作用还没有广泛的研究，但一般来说，周围环境温度的升高对那些暴露于寒冷中所观察到的变化会产生相反的影响。正如上面所提到的，血清中甲状腺激素水平在夏季的月份趋向于偏低。已经观察到正常的个体快速暴露于高温或在发热性疾病期间，血清T3浓度下降， r T3水平呈现相反的变化。在后一种情况中，与体温升高相关的系统疾病的其他影响是密不可分的。体温升高可导致同原发性甲减相关的升高的血清TSH水平下降。 高度和缺氧症的影响 人在刚到高处时，血清T4和T3浓度会有急性升高。T4降解率和甲状腺放射碘摄取率（RAIU）的增加也有报告。当上升到非常高的高度时（5400-6300米），T4、FT4、T3和TSH升高，同时F T3正常。同那些生活在海拔水平的人相比较，已经表明个体能适应的高度是T4稍低，同时FT4 和FT3水平比较高，并且TSH对TRH反应正常的高度。其中一个研究还发现，有中度、短暂的耗氧量的增加，并且不是由于交感神经活动增强引起的。将鼠