周围动脉疾病治疗指南.pptVIP

* 血脂异常包括高血脂及脂蛋白紊乱。 * PAD跛行患者5年自然病史，CLI发生率很低 因此PAD由于心血管疾病死亡率远高于CLI发生率 60%～80%的下肢动脉疾病患者有明确冠状动脉病变；约12%~25%的下肢动脉疾病患者有显著颈动脉狭窄 肢体发病率 稳定跛行 恶化跛行 严重肢体缺血 心血管发病率、死亡率 非致命性的主要心血管不良事件 * 根据病史及查体诊断下肢动脉疾病既不敏感，可重复性差，采用标准化问卷提高敏感性。 ROSE跛行问卷 （Review Of Symptoms，ROS） ABI提示无症状PAD患者占4/5以上 * ABI检查PAD发生率 * 完整的体格检查要点 * 有症状的下肢动脉疾病占总患者的1/5。表明一大部分PAD患者没有典型的间歇性跛行症状,但通常有更细微的下肢功能受损 * 6P，POLAR，趾端厥冷 * 下肢动脉疾病最佳效价比的筛查工具为ABI. * 静息ABI结合运动后ABI可以提高PAD检出率 * 血管重建前需要详细评估 骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 * * ABI失误原因。 ABI值较低、行走能力明显下降的患者受益最大 * 严重CLI患者的生活质量可比末期癌症患者还差。 * 设备简单（血压计、多普勒探头） 趾部动脉钙化不严重 * 鉴别假性跛行；区别静息ABI正常PAD；客观评价治疗前后不同效果 * ABI基线值，变化超过0.15有意义 * 动脉血流入下肢是搏动性的，在每个心动周期可以测定下肢容积的变化。 在ABI和节段压力假性增高的血管僵硬患者，PVR也有价值。 评价肢体灌注是否充足提供定性或定量的资料。 * 人造血管随访尚无足够证据。 * 可以进行术前评估，确定手术方案 * 因此，虽然应用下肢CTA被认为很有前景，但推荐其常规临床使用的建议不如MRA的建议有力。 * 一般在4－8周起效。 指导性锻炼计划可以比药物更有效的增加最大行走能力 * 不建议应用华发林（INR3-4)和阿司匹林80mg相当，但出血风险增加。 指南推荐 急性肢体缺血（ALI） I类 发生急性肢体缺血但肢体可被挽救的患者应紧急评估以确定闭塞水平，尽快进行介入或手术血管重建。（证据水平：B） III类 有急性肢体缺血但无存活肢端的患者不再评估病变情况或尝试进行血管重建。（证据水平：B） 无创血管检查 静息踝肱比 (ABI) 运动后 ABI 周围动脉节段测压 脉搏容积记录（PVR） 无创、经济、便捷 对PAD诊断和随访. 下肢动脉收缩压 肱动脉收缩压 ABI = PAD诊断敏感性可以达到 95% ，特异性 99% 发现无症状PAD 筛选心脑血管疾病高危人群；判断预后； 评估治疗效果 踝肱比（ABI） 如踝部动脉硬化严重，可以应用趾肱比 (TBI) 运动后 ABI 鉴别假性跛行和静息ABI正常跛行，确立PAD诊断 明确肢体功能受损详情，评价干预措施治疗效果 指南推荐 I类 1．对于下肢动脉疾病患者，包括有劳累性下肢症状、伤口不愈合、年龄≥70岁或年龄≥50岁有吸烟或糖尿病史的患者，静息ABI可用于确定下肢动脉疾病的诊断。（证据水平：C） 2．所有近期诊断外周动脉疾病的患者，不管疾病严重程度如何，都应测量双下肢ABI，确认下肢动脉疾病的诊断，确定ABI的基线值。（证据水平：B） ABI基线值，变化超过0.15有意义 指南推荐 3．临床怀疑下肢动脉疾病，但因为血管僵硬而ABI检查不可靠的患者（通常是糖尿病史多年或高龄）进行趾臂指数（TBI）检查确定下肢动脉疾病的诊断。（证据水平：B） 4．需要对下肢动脉疾病进行解剖定位从而制定治疗策略时，下肢节段压力测定有助于确定下肢动脉疾病的诊断。（证据水平：B） 指南推荐 脉搏容积记录（Pulse Volume Recording，PVR） IIa类 脉搏容积记录可用来确定下肢动脉疾病的初步诊断；评价病变的位置和严重程度；对已接受下肢血管重建术的患者进行随访。（证据水平：B） 可用于评价血管重建后肢体灌注和预测CLI的截肢风险。 指南推荐 Duplex Ultrasound 肢体双功超声可用于判断外周动脉病变的解剖位置和狭窄程度。（证据水平：A） 股-腘或股-胫 自体静脉旁路移植术后建议用双功超声进行常规随访。随访 间隔时间为3、6、12个月，之后间隔为1年。（证据水平：A） 指南推荐 II类 1. 肢体双功超声有助于选择适于接受介入干预的患者。（证据水平：A） 2. 肢体双功超声有助于选择进行旁路移植手术的患者和选择手术吻合的部位。（证据水平：B） I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa I