[医药]抗菌药物临床应用原则及评价.ppt

送检率—邵逸夫医院肝病感染科质量持续改进项目 ? 选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染部位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 选择能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 ? ? ? 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 (cidal vs static/ mono vs combination/ IV vs PO/ duration) 经验性抗感染治疗－抗菌药物选择 -considerations in choosing antibiotic for empiric therapy ?评估病原体 －有的而放矢！ ?评估耐药性 －到位不越位！ 非发酵菌种类 非发酵菌 假单胞菌属 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004 铜绿假单胞菌 产碱杆菌属 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 黄杆菌属 国内ESBLs菌株感染治疗 1. 严重感染的病人：碳青霉烯类； 2. 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深 或 特治星），应用时剂量应适当加大；疗 效不佳 时可改碳青霉烯类； 3. 头霉素也可应用，但耐药比国外严重； 4. 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左 右耐药。 NDM-1 ---- N ew D elhi m etallo- β -lactamase 1 造 成 包 括 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 在内的几乎所有抗菌药物耐药 新的超级细菌 （New Superbugs) Characterization of a New Metallo-β-Lactamase Gene, blaNDM- 1, and a Novel Erythromycin Esterase Gene Carried on a Unique Genetic Structure in Klebsiella pneumoniae Sequence Type 14 from India D Yong, M Toleman, C Giske, H Cho, K Sundman, K Lee, and T Walsh* Antimicrob. Agents Chemother. 2009 Dec, 53: 5046 Walsh T研究组宣布一瑞典病人从印度携带NDM-1金 属酶-泛耐药-肺炎克雷伯菌的遗传特征 一新的金属beta-内酰胺酶基因发现 VIM-2 producing Acinetobacter sp. NDM-1 producing isolates Phenotypic detection of MBL CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2005, p. 306–325 碳青霉烯酶 ESBL AmpC 超广谱b- 内酰胺酶 b-lactamases D类 OXA A类酶丝氨酸 KPC IMI GES NMC SME B类金属酶 VIM* IMP SPM IND NDM-1 GIM SME 三、充分了解临床常见抗菌药物 ● 不同细菌感染使用不同的抗菌药物 ●充分了解抗菌药物是个体化用药的基础 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 非典型 ?-内酰胺类 二代:头孢呋辛 三代:曲松、他啶、头孢哌酮/舒巴坦 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁、头孢美唑 碳青霉烯类:亚胺培能、美罗培南 单环类:氨曲能 氧头孢烯类：拉氧头孢 氟氧头孢 是临床使用最广的、用量最大的抗菌药物 碳青霉烯类抗生素 ? 品种：厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 ? 抗菌谱极广 – 需氧 G+菌：链球菌属、 MSSA等 – 肠杆菌科，对 ES