【医学PPT课件】难产Dystocia.ppt

难 产Dystocia 难产对母亲的影响effect of dystocia on mather 产程长 产后出血 操作多 产后感染 产后尿潴留 生殖道瘘 子宫脱垂 难产对婴儿的影响effect of dystocia on fetus 窒息(asphyxia) 产伤(Birth trauma) 骨折、神经损伤、颅内损伤 围产儿病率、死亡率高 (perinatal morbidity 、mortility) 产力 expulsive force 产道 birth canal 胎儿 fetus 精神 spirits 产道、胎儿处于主导地位 处理时，产力为主导地位 精神因素是不可忽视的 产 道 Birth canal *骨产道 *真骨盆(true pelvis ) 假骨盆(false pelvis) 软产道 阴道(vagina)、宫颈(cervix) 子宫下段(low segment of uterine) *真骨盆 三个平面 入口、中骨盆、出口平面 描述 径线、形态 骨盆入口平面 pelvic inlet plane 中骨盆平面 midplane of pelvis 骨盆出口平面 pelvic outlet plane 胎儿 Fetus ? 儿头径线 diameters of fetal head ? 胎产式 Fetal lie ? 胎方位 Fetal position ? 胎儿畸形 malformations 胎方位 fetal position 胎先露fetal presentation指示点 在骨盆的前后左右位置 头位: *枕、前囟、额、*面先露（颏） 臀位(*骶)：单臀、混合臀 单足、双足先露 横位(*肩胛)：肩先露 衔接 engagement 儿头枕额径坐落在 骨盆入口平面径线上 正常衔接 与横（斜）径衔接 枕前(*横、*后）位 产 力 forces in labor，expulsive forces 正常产力 *子宫收缩力 生产主要力量 特点 *缩复contraction and retraction *上缩、下扩 * 宫颈管消失和扩张 take up(effacement of cervix) and dilatation *节律性、对称性、极性 孕期检查 监测胎儿发育 筛查高危妊娠 既 往 史 佝偻病、外伤 脊髓灰质炎、脊柱及 髋关节结核、难产史等 难产的识别 表现及处理 体态 身高（145cm)、步态 有无脊柱及关节畸形 米氏菱形窝是否对称 尖腹或悬垂腹等 骨盆测量 发现狭窄骨盆 米氏菱形区 *胎儿 大小估计 B超 BPD = 8.7cm FL = 6.9cm FW 2500g BPD = 9.6cm FL = 7.6cm 80% FW 3500g FW= BPDcm x 900 - 5200 误差±250g ? ★ ★ 胎头的姿态及其通过骨盆的径线 俯屈 (枕先露) 不俯屈不仰伸 (前顶先露) 仰伸 (额先露) 极度仰伸 (面先露) frank breech presentation 单臂先露 完全臂先露 complete breech presentation 不完全臂先露 incomplete breech presentation 臂先露临床分类 正常胎方位 枕前位 L(R).O.A 异常胎方位 持枕横(后)位 PL(R).O.T(P) 高直位(前、*后) sincipital presentation 不均倾(*前、后) asynelitism 颏前(后)位 L(R).M.A(P) 头位 ? ? ? ? 胎方位 fetal position 正常 正常 臀位