【医学课件大全】巨大儿与肩难产.ppt

更多 医学精品课件 下载/rayshiu 更多 医学精品课件 下载/rayshiu 巨大儿与肩难产 北京大学人民医院妇产科 张伟峰 *中国妇产科资料网 什 么 是 巨 大 儿? 不论孕周大小, 当胎儿体重超 过4000g或4500g，即称为巨大 儿。 巨大儿的发生率 国际产科统计组织统计资料表明，体重≥ 4000g胎儿的发生率为5.3％，≥ 4500胎儿的发生率为0.4％。 美国资料表明：体重≥ 4000g胎儿的发生率为10％，≥ 4500胎儿的发生率为1.5％。 国内各家报道：体重≥ 4000g胎儿的发生率为7.53－11％，≥ 4500胎儿的发生率? 怎 样 发 现 巨 大 儿? 四步触诊法 (Leopold’maneuvers) 公式：宫高×腹围＋200（胎头未衔接） 宫高×腹围＋300 （胎膜已破，胎头衔接者） 宫高×腹围（胎头浮动，臀位） 超声法(ultrasonography) 特点: 1. 有公式，如Shepard’formula, Hadlock’formula等，是一种间接测量，标准差在10－15％ 2. 腹围，头围/腹围, 股骨长度/腹围, 股骨，肱骨皮下脂肪厚度等,但结果类似. 3.不优于四步触诊法。 3. 孕妇自测法 孕妇自己往往能够较准确地估 计胎儿体重. 凭感觉 4. 巨大儿的相关危险因素 ）母亲肥胖，糖尿病，糖耐量低减， 口服50g糖异常而OGTT（-） 2. ）孕周，巨大儿史，母亲的出生体重，种族等 很多≥ 4500g的巨大儿并没有可以发现的危 险因素 1.三项指标： （宫高＋腹围） ≥140cm B超下BPD ≥ 9.5cm， 股骨长度≥ 7.5cm， 具备其中两项指标以上可拟诊巨大儿 巨 大 儿 的 后 果 直接后果: 难产 胎儿方面: 1. 肩难产 2.锁骨骨折 ，肱骨骨折 3.臂从神经损伤 母体方面:1.剖宫产率增加 2.产后出血增加 3.会阴裂伤增加 肩 难 产，贯 穿 巨 大 儿 的 母 儿 并发 症 的 始 终。 肩难产的定义 1.肩难产：传统定义围胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩。 2.Resnik于1980提出，胎头娩出后除了向下 牵引和会阴侧切之外，尚需其他操作手法以 帮助娩出胎肩。 3.Beall等于1995年报道，胎头娩出至胎体娩出 的时间大于等于60s,或需采取产科辅助手法以娩 出胎肩。 。 发生率：0.2－1.5％ 3－9％ 糖尿病孕妇 高危因素： 1. 巨大儿。 2.妊娠合并糖尿病。1)选择性器官增大 2）由于肌肉和脂肪增加引起的不对称性腹围增加 3）胎儿双顶径正常。 胎儿腹径（腹围/3.14）和双顶 径的差值大于等于2.6cm作为诊断胎儿体 型不匀称的标准。， 这种胎儿有30％发生肩难产。 在妊娠合并糖尿病情况下同样的体重 范围肩难产发生率将增加10个百分点 3. 肩难产史, 肥胖孕妇, 母亲孕期体重 增加过多（大于20kg）,延长的减速期, 延长 的第二产程和过期妊娠。 尽管有许多的高危因素, 肩难产仍 然是不可预测的. 尽 管 巨 大 儿 的 肩 难 产 发 生 率 明 显 高 于 正 常 体 重，但 大 约 50％ 的 肩 难 产 仍 发