急性中毒及有机磷农药中毒的救治.pptVIP

急性中毒及有机磷农药中毒的救治 南昌大学第一附属医院主任医师 江西省急诊医学会名誉主任委员 龚义仁教授    中毒（ poisoning )是指有毒化学物进入人体，在效应部位积累到一定程度，引起器官和组织机能损害或器质性损害。  急性中毒 短时间内由于剧毒物质或大量毒物进入人体， 迅速引起中毒症状甚至危及生命者 分类 职业性中毒 原料 生产 中间产物 保管 成品 运输 使用 分类 生活性中毒 生活性中毒 意外接触 误食 用药过量 自杀及谋杀 病因 化学毒物涉及工业化学物、农药、杀鼠剂、药 物、植物、真菌、动物、嗜好品、化妆品、日 用品、清洁剂、消毒剂以及化学武器等。 病因 工业性毒物中毒 工业性毒物中毒 在工业生产中使用或生产的各种有毒化学 物质，通称为工业性毒物。 工业性毒物中毒 原材料 中间产品 成品 副产品 废弃物 工业性毒物中毒途径 经呼吸道吸入 经皮肤吸收 经消化道进入 病因 农药、杀鼠剂中毒 病因 植物性毒物中毒 植物性毒物中毒 误食含毒植物 中草药用量过大或用法不当 食用发芽的马铃薯等（生芽处） 病因 真菌性毒物中毒 真菌性毒物中毒 种类多 数量大 繁殖快 分布广 真菌性毒物中毒 直接食用含毒的真菌，如毒蘑菇中毒 粮食被有毒真菌污染 真菌毒素特点 均属化学物质 耐热 无传染性 死亡率高 临床表现可有其特征性 病因 动物性毒物中毒 动物性毒物中毒 被有毒动物螫伤、咬伤 蜂螫伤 动物性毒物中毒 误食未洗净河豚 动物性毒物中毒 药用过量（斑蝥中毒） 动物性毒物中毒 下海被毒鱼刺伤 动物性毒物中毒 食用变质动物 病因 药物中毒 药物中毒 误服或自服大剂量药物 治疗中用错药物、用不合格、过有效期或变质的药物等 病因 化妆品中毒 化妆品中毒 美容类 胭脂、唇膏 护肤类 雪花膏、香脂 毛发类 脱毛剂、染发剂 芳香类 香水、香水精 美白产品汞中毒 化妆品中毒 皮肤粘膜 呼吸道 消化道 诊断 毒物接触吸收史 相应的临床表现 毒物分析 假阳性 假阴性 治疗 立即终止继续接触毒物 呼吸道吸入 立即转移，撤离中毒现场，空气新鲜，吸 氧 皮肤侵入 脱去污染衣物 清水冲洗 消化道摄入 立即停止服用 治疗 清除胃肠道内尚未被吸收的毒物 口服毒物，立即彻底洗胃 口服腐蚀性毒物者禁忌洗胃 治疗 促进已被吸收的毒物排出 治疗 利尿 吸氧 治疗 血液净化 血液透析 血浆置换 血液灌流 换血 特效解毒治疗 治疗 对症支持疗法 急性有机磷农药中毒 诊断 有机磷农药的接触或误服、自服史，患者身上有特殊蒜臭味 临床表现 毒物分析鉴定 临床表现 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 血清胆碱酯酶活性下降 毒蕈碱样症状 消化道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 呼吸道：咳嗽、呼吸困难、罗音 腺体过度兴奋：流涎、出汗 瞳孔缩小及心脏抑制作用：心率 血压 烟碱样症状 兴奋心血管：心率 血压 兴奋横纹肌：肌肉纤颤 全身抽搐 肌麻痹 中枢神经系统症状 兴奋 抑制 头痛、头昏、呕吐、血压升高、烦躁 昏迷、脑水肿、中枢性呼吸衰竭 血清胆碱酯酶活性下降 60% 毒物鉴定分析 病情分级 轻度：具有毒蕈碱样症状，ChE50单位 中度：出现烟碱样症状，ChE为30-50单位 重度：伴发肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹时，ChE30单位 治疗 洗胃：早、彻底 抗毒药的应用 洗胃 洗胃适应症 洗胃注意事项 洗胃合并症 洗胃适应症 中毒时间长 病情轻重 合并症 怀疑洗胃不彻底 洗胃注意事项 引吐 耽误时机 很少采用 洗胃注意事项 洗胃管洗胃 洗胃注意事项 胃管插入分为经口腔和经鼻腔两种 防止误入气道 洗胃注意事项 拒绝或躁动不安时，可用被单包裹强行进行洗胃 洗胃注意事项 取左侧卧位，头低于腰部 洗胃注意事项 每次灌洗400-500ml左右，保持出入量相抵 灌洗量约1-2万毫升或更多 洗胃注意事项 洗胃一般选用温热盐水 洗胃注意事项 洗胃过程