精神病学(第七版)第二章_精神障碍的症状学.ppt

第一节概述 异常的精神活动是由于各种不良因素的影响下造成大脑功能紊乱，主要表现为内心体验和外显言语行为异常。如言误书写表情动作行为等表达出来—为精症状。 研究精神症状及其产生机理的学科称精神障碍的症状学，又称精神病理学(psychopathology)。根据病人出现精神症状的不同，在症状学检查的基础上结合病史， 做出精神疾病正确诊断和分类， 客观地准确地判断精神症状是精 神医生必须具备的基本功。 如何识别正常精神活动或是病态精神，从几个 方面进行对比分析： 1.纵向比较：也就是现在和过去比较，过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人。 2.横向比较：本人与他人比较，即言行举止，活动表现与众不同。如离奇古怪，才是精神不正常。 3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 精神症状具有以下特征： 1.精神症状出现不受主观意识的控制 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3.症状内容与周围客观环境不相称 4.症状给病人带来不同程度社会功能损害 异常的精神活动是复杂的过程而且个体差异很大，精神症状的表现内容与病人的生活经历、社会地位、文化程度有很大关系 精神症状按照心理学过程： 1.认知过程：信息加工过程包括感觉、知觉、思维、记忆、注意、智能。 2.情感过程：认识客观事物时产生内心体验，如爱与恨、快乐或悲伤。 3.意志行为过程：人们认识客观事物产生一定体验，随之有行为，受意志支配和控制的行为—-称意志行为。 第二节 常见精神症状 常见精神症状 一、感知觉障碍 八、意志障碍 二、思维障碍 九、动作与行为障碍 三、注意障碍 十、意识障碍 四、记忆障碍 十一、自知力障碍 五、智能障碍 六、定向力障碍 七、情感障碍 一、感知觉障碍 感觉(sensation)是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。 知觉(perception)是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。 一、感知觉障碍 （一）感觉障碍(disorders of sensation) 1、感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。 多见于神经系统疾病，精神科多见于神经症、更年期综合征等 一、感知觉障碍 2、感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。 多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离(转换)障碍等。 感觉缺失(anesthesia)指对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 见于癔症，称转换症状(conversion symptoms)，如失明、失聪等。 3、内感性不适(体感异常,senestopathia ）是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。 多见于疑病症、 躯体化障碍、精神分 裂症和抑郁发作等。 （二）知觉障碍(disturbance of perception) 1、错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的知觉。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 2．幻觉(hallucination) 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉 。 （1）根据所涉及的感官，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 他们都是正方形吗？ 1）幻听(auditory hallucination)最常见。 分为：非言语性幻听和言语性幻听（常具有诊断意义）。见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。 【典型病例] 患者男30岁，偏执型精神分裂症 精神检查时，患者称:“我经常听到许多人在议论我，其中有些人说我是杀人犯、贩,毒集团的头子，还有人说我是正义的使者。我在单位上班时，他们在隔壁说，回到家里他们就在我家的院子里说。我到处找也找不到他们，他们就像隐形人一样。我让家里人帮一起去找，但家里人说没有听到。” 2）幻视(visual hallucination) 内容十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。 3）幻味(gustatory hallucination）患者尝到食物或水中并不存在的某种特殊的怪味道，因而常常拒食拒饮。 多见于精神分裂症。 4）幻嗅（olfactory hallucination) 幻嗅和幻味往往同时出现，并经常与被害妄想结合在一起，多见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，多见于颞叶癫痫或颞叶器质性损害。 5）幻触(tactile ha