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第一节牙周组织的防御机制 上皮屏障 吞噬细胞 .PMN .单核巨噬细胞 龈沟液 唾液 第二节宿主的免疫炎症反应 先天性免疫反应 .补体 .急性期蛋白 .PMN 获得性免疫反应 第三节牙周病宿主和微生物的相互关系 牙周炎的组织破坏 .蛋白酶 .细胞因子 .前列腺素 牙周炎的愈合过程 二、 性激素 牙龈是性激素的靶组织,其改变牙周组织对病原刺激的反应性。 妊娠期龈炎 青春期龈炎 全身促进因素 三、 吸烟 研究表明: 无论口腔卫生的好与坏,吸烟直接影响牙周组织,容易发展为牙周炎且病变较重。 全身促进因素 吸烟对牙周的影响 牙周炎治疗效果的影响 既往吸烟者的牙周状况 危害的可能机制 牙周致病菌 对牙周组织局部影响 全身促进因素 吸烟对牙周的影响 影响牙周病的发生、发展 牙周炎的发病率 探诊深度 附着丧失 牙槽骨丧失 牙齿丧失 全身促进因素 四、 有关的系统病 (一)糖尿病(diabetes mellitus) 认为牙周病是糖尿病的第六种并发症 (血管、视网膜、肾病、神经、感染体质) 糖尿病是牙周病的危险因素: 胰岛素依赖型(Ⅰ型)症状明显 非胰岛素依赖型(Ⅱ型)症状轻 全身促进因素 认为糖尿病抗感染能力减低易患牙周病 近年发现,糖化末端产物(AGEs)与其细胞受体(RAGE)作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的发病机制。RAGE是单核巨噬细胞趋化物质。 全身促进因素 糖尿病和牙周疾病: 双向作用 糖尿病 牙周炎 重度牙周炎影响血糖控制 增加发生糖尿病并发症的风险 糖尿病患者更容易发生感染 控制糖尿病必须先控制牙周感染,有效地控制糖尿病患者的牙周感染可减少血清糖化末端产物。 糖尿病患者牙周相关的宿主反应异常 血管异常 蛋白质的非酶性甘油化 脂代谢失衡 胶原代谢改变 中性粒细胞功能紊乱 单核细胞反应改变 基因易感性 龈沟液变化 全身促进因素 (二)吞噬细胞数目减少或功能异常 粒细胞缺乏症(agranulocytosis) 又称恶性中性粒细胞减少症(malgnant neutropenia) 认为是:侵袭性牙周炎(早发性牙周炎、青少年牙周炎)的主要特征之一。 全身促进因素 (三)艾滋病(AIDS) HIV相关性龈炎 ――龈缘红线(LGE);近年发现LGE与口腔白念感染有关。 HIV相关性牙周炎 ――坏死溃疡性牙周炎(NUP) 全身促进因素 (四)骨质疏松症 骨质疏松与牙周病具有共同的危险因素; 患病率随年龄增长。 骨质疏松与牙周病的关系尚无定论。 (五)精神压力 心理压力与精神紧张,会增加肾上腺皮质激素的分泌。 该激素可抑制机体的免疫系统,包括IgA的分泌和中性白细胞的功能,从而影响牙周炎的发生发展。 小结 全身促进因素:遗传、性激素、吸烟、有关的系统病。 重点在局部因素! 思考题 为什麽说宿主的易感因素是牙周炎发生发展的决定因素? 对于易感的宿主如何进行牙周病的预防? 口腔各种治疗时如何减少对牙周组织的损害? * * * 牙周病宿主的免疫反应和全身促进因素 西北民族大学 包广洁 第四节牙周病的全身促进因素 易感宿主及能增加宿主易感性的因素是影响牙周病发生、类型、进程和对治疗的反应的重要因素。 宿主易感因素作用复杂,多种条件共存可能改变宿主抵抗力 一、遗传因素 证据: ①牙周炎与某些特异性遗传疾病有关; ②对双生子牙周炎的研究, ③早发性牙周炎患者的家族性。 研究显示:某些特定染色体的特异基因位点与牙周炎的易感性增加有关。 个别类型的牙周病如青少年牙周炎,往往有家族史。 全身促进因素 父 母 女儿 女儿 能增加牙周炎危险的遗传性疾病 周期性白细胞减少症 白细胞黏附缺陷病 DOWN 综合症 掌跖角化-牙周破坏综合症 Chediak-Higashi综合征 低磷酸酯酶血症和缺触酶血症 单核细胞对脂多糖的反应性 全身促进因素 目前认为:侵袭性或慢性牙周炎是 牙周炎发病可能是多个基因相互关联或叠加效应 多因素协同参与发病 微生物、吸烟、性别、 环境、精神压力 全身促进因素
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