心律失常的识别和处理.ppt

常见心律失常的识别和处理 ICU 何谓心律失常 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 心律失常的分类 按其持续时间：一过性心律失常和永久性心律失常 按其发生原理：冲动形成异常和冲动传导异常 按其发生频率：快速型心律失常和缓慢型心律失常 按其起源部位：室上性心律失常和室性心律失常 心律失常的发生原因 基础心脏疾患：冠心病、心肌炎、瓣膜病 心功能状态：长期心衰、二次手术、巨大心脏 心肌缺血缺氧：心脏手术中、心动过速、低心排 手术、麻醉、和体外循环 药物 神经体液因素 电解质紊乱和酸碱平衡失调 心律失常的诊断方法 判断心率，尤其是心室率 观察心律失常的规律：宜选择P波和QRS波清楚的导联（Ⅱ导V1导） 找出P波规律，确定主要心律 分析QRS波 观察P波和QRS波的关系 观察ST段与T波的动态变化 分析心动间歇 正常心电图 窦性心律 心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑     aVR↓ QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 窦性心动过缓 ［心电图特征］1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。 处理原则 血压正常或心率＞40~50/分，加强监测暂不处理 血压明显下降或心率持续＜40~50/分，可用阿托品或异丙肾 对难以纠正和药物控制欠佳的，及时安装临时起搏器 窦性停搏，药物治疗同窦缓，不满意时应及时安装临时起搏器，紧急时胸外心脏安压 窦性心动过速 ［心电图特征］1、成人频率 100次／分，2岁以下婴儿＞150次／分,2~6岁120~130次／分2、其他波型值在正常范围内。 处理原则 严重窦速影响血流动力学时，应予以处理，重点找出并消除使心率增快的原因。如：交感兴奋，麻醉过浅，血容量不足，发热，心功能不全 无心功能不全，成人可小剂量使用β受体阻滞剂（艾洛） 伴心衰的窦速，可用洋地黄制剂 室性期前收缩（室早） ［心电图特征］    1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。    2、联律间期恒定    3、代偿间期完全    4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。    5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 处理原则 首先应明确是否存在心脏因素（器质性心脏病）和心外因素（电解质异常） 室早频发，利多卡因或可达龙 房性期前收缩（房早） ［心电图特征］1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 处理原则 没有症状不需治疗 治疗原发病 注意观察房早出现的频率有无增加或转为其他严重的心律失常，如房颤 阵发性室上性心动过速 ［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。 处理原则 部分可自行转复；若心室率持续增快，可导致明显的血流动力学变化，应积极处理。 药物治疗：①血压下降（新福林）②血压正常（ATP）③也可选用可达龙，艾洛④潜在窦房结和心肌受损者，不宜选用抑制作用强的药物，如可达龙 药物治疗无效或禁忌症者，同步电复律是终止室上速最有效的方法，紧急情况心前区捶击也可奏效 心房纤维颤动（房颤） ［心电图特征］1、P波消失，代之以大小不等节律不规则的颤动波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，视房室传导反应而定 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 房扑 P波消失，由一种振幅形态相同的连续的扑动波代替 心房节律规则，心室率可规则也可不规则 心房率250~300次/分，心室率视房室传导反应而定 处理原则 风心病、先心病心房扩大、心功能不全、心房肿瘤是常见原因，外科手术损伤是直接原因。处理原则尽可能去除原因，迅速转复心律，控制心率 房扑多为一过性，药物治疗效果不如房颤，宜选用电复律 房颤治疗前纠正低钾、低镁、缺氧、贫血。心率＞100次，心功能不全者首选西地兰；无心功能不全者也可选用可达龙、钙拮抗剂、β受体阻滞剂 不伴房室阻滞者可试用同步电除颤 射频消融 室性心动过速 连续三个或三个以上形成的心室律，包括阵发性、加速性、扭转性（宽大畸形的QRS波逐渐或突然围绕基线扭转其波峰方向） 常见原因：低血压、心内探查、应用抗心律失常药物，多见于缺血性心脏病 心电图：没有P波，QRS波群形态异常，时限增宽，＞0.12S，节律规则，心率＞100次/分 处理原则 室速为恶性心律失常，一旦发生积极处