【医学课件】 幽门螺杆菌感染的诊断和治疗.ppt

根除Hp降低早期胃癌切除术后再发 Lancet 2008; 372: 392–97 Masstricht IV, Statement 16建议下列情况根除Hp以预防胃癌 胃癌一级亲属 胃肿瘤已行内镜下或手术胃次全切除的患者 有严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩者 服用抑酸剂超过一年者 具有胃癌高危环境因素者（大量吸烟，高暴露于粉尘、煤、石英、水泥和/或在采石场工作者） 恐惧胃癌发生的Hp阳性者 如何治疗？ 根除Hp的药物 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑/替硝唑 四环素 利福布汀 呋喃唑酮 氟喹诺酮(左氧氟沙星) 质子泵抑制剂 铋剂 其它抗生素均未经证实有效 PPI与CYP2C19及氯吡格雷 奥美拉唑主要经过CYP2C19代谢 兰索拉唑主要经过CYP2C19和CYP3A4代谢 泮托拉唑主要经过CYP2C19代谢 雷贝拉唑主要代谢途径为非细胞色素P450酶 如何治疗？ 根除方案 标准三联 铋剂四联疗法 非铋剂四联疗法（伴同疗法） 序贯疗法 PPI-左氧三联疗法 克拉霉素(C) 阿莫西林(A) 甲硝唑(M) 任 一种PPI ＋ 任 2种抗生素 如何治疗？ 标准三联疗法 含铋剂四联疗法 7-14 days - PPI＋铋剂＋2种抗生素（阿莫西林/克拉霉素/甲硝唑/四环素） Maastricht III及庐山共识已列为一线治疗方案 铋剂的获得、副作用、PU并出血患者的疑虑 非铋剂四联疗法（伴同疗法）7-10 days PPI＋阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑 PPI＋阿莫西林＋克拉霉素＋四环素 PPI＋阿莫西林＋克拉霉素＋呋喃唑酮 其他？ 序贯疗法 PPI + Amo 5 days PPI + Cla ＋Tin/Met 5 days 总疗程10日 在克拉霉素低耐药地区，推荐含克拉霉素的方案为一线治疗方案，铋剂为基础的四联疗法可作为另一种选择。[1a,A] 在克拉霉素耐药15-20%的地区，推荐含铋剂的四联疗法作为一线疗法，如无铋剂，则可考虑序贯疗法或非铋剂四联疗法。[1a,A] 应用高剂量(1日2次)PPI可增加三联疗法的疗效。[1b,A] 将含PPI-克拉霉素三联方案的疗程从7天延长至10-14天，可使根除率提高约5%。[1a,A] PPI-克拉霉素-甲硝唑方案与PPI-克拉霉素-阿莫西林方案等效。[1a,A] 某些益生菌和益生元作为辅助治疗在减少副作用方面显示有益。[5,D] 如何治疗？ Maastricht IV 二线治疗：含PPI-Clari治疗失败，推荐使用含铋剂四联或含左氧氟沙星的三联疗法。应考虑到左氧氟沙星的耐药率在上升。 [1a,A] [2b,B] 三线治疗：二线治疗失败，后续治疗需在抗生素敏感性测定指导下进行 Hp阳性PU患者：无并发症的溃疡，Hp根除后并不推荐延长PPI抑酸治疗[1a,A]；胃溃疡或有并发症的溃疡，推荐延长PPI抑酸治疗；出血性溃疡在恢复进食后应开始Hp根除治疗。 [1b,A] 如何治疗？ Maastricht IV 如何治疗？ Maastricht IV 我国Hp耐药情况 克拉霉素：27.6% 甲硝唑：75.6% 中华医学会消化病学分会Hp学组.胃肠病学，2007，12：525-530 阿莫西林：4.9% 四环素：2.3% 克拉霉素：37.8% 甲硝唑：69.7% Helicobacter. 2011,16(suppl1)：117-118 方案：首选含铋剂四联 疗程：10～14天，摒弃7天 废除一、二、三线，只分初始和补救 根除治疗前停服PPI不少于 2周，停服抗生素、铋剂等不少于4周 补救治疗建议间隔2～3 月 两次失败后再治疗：重新评估+药敏 如何治疗？井冈山共识草案 小结 Hp与胃癌等多种胃肠道及胃肠外疾病相关，我国Hp感染率及胃癌发病率高，Hp的检测和治疗在我国尤为重要。 快速尿素酶试验是我国最常用的侵入性检测方法，血清学及尿素呼气试验是我国最常用的非侵入性检测方法。 目前我国Hp根除治疗首选含铋的10天四联疗法。 * 使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病，变成一种“短疗程的抗生素和采用酸分泌抑制剂就可治愈的疾病”。 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关. * * ESPGHAN/NSPGHAN:欧洲和北美儿童胃肠病学、肝病学和营养学会 抗微生物药用来根除HP： 阿莫西林、铋剂、克拉仙霉素（大环内酯类）、甲硝唑/替硝唑、四环素、质子泵抑制剂、利福布汀、呋喃唑酮、氟喹诺酮类 * 三联疗法 HP治疗 四重疗法（14天） 四环素 500mg qid 、甲硝唑 500mg tid、 铋剂2片qid、PPI bid 序贯疗法 1、PPI＋阿莫西林5天（2次/天） 2、 2、PPI＋克拉仙霉素和甲硝唑共5天（2次/天） 3、一起用共10天