动脉血气分析的临床应用进展-第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所-.pptVIP

经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术 临床上广泛应用 危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代动脉血气分析检查 3.经皮血氧饱和度监测 经皮血氧饱和度无正常参考值 作为个人而异 动态监测有价值 STO290%时 PaO2约为60mmHg 危重病人监测时出现STO2变化不大 病情明显恶化 PaCO2升高可能 必须及时行动脉血气分析检查 休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义 谢谢 第三军医大学新桥医院 全军呼吸内科研究所 钱桂生 机械通气中酸碱失衡的判断及处理 一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg (一)判断呼吸功能 3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg  提示 呼吸衰竭 举例 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis) (二)判断酸碱失衡 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis) (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸） 通气功能障碍为主的疾病 COPD等 换气功能障碍为主的疾病 ARDS等 需强化气道管理者 外科手术麻醉和术后管理需要等 二、机械通气的应用指征 （1）意识障碍 （2）呼吸频率35～40次/分或6～8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 （3）PaO2 50 mmHg （4）PaCO2进行性升高，PH下降 （5）呼吸衰竭经常规治疗后效果不佳，有病情恶化趋势 应用时机可参考以下条件 三、机械通气治疗中常见酸碱失衡 酸中毒 急慢性呼酸、呼酸合并代酸 碱中毒 CO2排出后的碱中毒、呼碱伴代碱 动脉血气和电解质特点 PaCO2↑ HCO3-代偿性↑ 慢性呼酸预计 HCO3- ＝24＋0.35xΔ HCO3- ±5.58 急性呼酸HCO3- 30 mmHg PH↓ ↑或正常 血CL-↓ PaO2↓ 1.急慢性呼酸 举例 PH7.28 PaCO2 75 mmHg HCO3- 34 mmol/L K+4.8 mmol/L Na+139 mmol/L Cl- 96 mmol/L 判断 PaCO2