甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与监测专家共识（.PDFVIP

中国实用外科杂志 2017年11月 第37 卷 第 11期 ·1243 · 指南与共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.11.14 甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支保护与 监测专家共识（2017版） 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 中国医学装备协会外科装备分会甲状腺外科装备委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 甲状腺；喉上神经；神经保护；专家共识 Keywords thyroid;superiorlaryngealnerve;nerveprotection;expertconsensus 甲状腺与喉返神经（recurrentlaryngealnerve，RLN）、喉 学组（ChineseNeuralMonitoringStudyGroup，CNMSG）与中 上神经（superiorlaryngealnerve，SLN）关系密切，神经损伤 国医学装备协会外科装备分会甲状腺外科装备委员会共 是甲状腺及甲状旁腺术中常见并发症。随着喉部神经解 同发起，组织国内多中心、多学科专家共同参与讨论制定 剖学和功能学研究的深入和发展，病人对术后声音质量要 本共识，供国内甲状腺专科医师参考。 求日益提高，喉上神经外支（externalbranchofsuperiorla- ［1］ ryngealnerve，EBSLN）保护与监测的临床意义突显 。EB- 1 喉上神经的应用解剖和生理 SLN损伤术中难以辨识，术后症状隐匿，常规喉镜检查亦不 1.1 喉上神经及其分支 喉上神经起自迷走神经近第2颈 ［2］ 易诊断 ，往往因缺少有效评估手段被忽视，在合并RLN损 椎水平（颈总动脉分叉以上约4cm）的结状神经节，在距发 伤时更易漏诊；同时，EBSLN损伤治疗方式有限、疗效不确 出点约1.5cm（相当于舌骨大角平面）处分成内支和外支［5］ 切，因此，临床强调以主动保护为主，对于以发声为职业者 （图1）。 ［3-4］ （如歌者、教师、律师等）尤为重要 。近年，术中神经监测 1.1.1 喉上神经内支（internalbranchofsuperiorlaryngeal 技术（intraoperativeneuralmoni- toring，IONM）作为甲状腺术中 RLN识别和保护的重要辅助工具 已得到广泛认可，基于该项技术 喉上神经主干 的基本原理，其同样可应用于 喉上神经内支 EBSLN的保护和监测，但二者之 喉上神经外支 甲状腺上动脉 咽下缩肌 间存在一些差异。 为术中快速识别EBSLN、保 甲状舌骨肌 全功能，保障病人术后嗓音清晰、 直腹 咽肌上三角 甲状旁腺 环甲肌 环咽肌 音域健全，进一步推动我国甲状 斜腹 咽肌下三角 腺术中神经电生理技术的临床应 食道纵行肌肉 用和科学研究，助力中国甲状腺