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心电图误漏诊32例急性心肌梗死患者原因分析_临床医学论文-毕业论文_7393
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心电图误漏诊32例急性心肌梗死患者原因分析_临床医学论文-毕业论文
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【摘要】 目的 回顾性分析急性心肌梗死因非特异性心电图被误诊的原因。方法 收集2000年1月至2007年4月心电图误漏诊急性心肌梗死患者32例,对其心电图资料进行分析。结果 32例患者被误漏诊为急性左心衰竭并左束支传导阻滞12例,不稳定型心绞痛 6例,急腹症6例,左心室肥厚4例,其他4例,均在住院后经检查证实为急性心肌梗死。结论 不能单凭初诊心电图诊断或排除急性心肌梗死,尚需结合临床症状及其他检查以确诊。?
【关键词】急性心肌梗死;心电图;误漏诊
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急性心肌梗死(AMI)是临床上常见且病死率很高的危重症,及时、准确的诊断AMI是挽救患者生命的关键,心电图(ECG)应用于临床已100余年,至今仍是诊断AMI最方便、最经济的首选方法,并且可能是大多数基层医院医师诊断AMI唯一的检查方法。但是由于梗死时间(特别是超早期)、梗死部位、梗死面积和范围以及其他异常心电图掩盖等因素导致AMI的ECG改变不典型,容易误诊或漏诊[1]。AMI收集本院2000年1月至2007年4月期间因ECG表现无特异性而误诊的32例AMI患者资料,分析ECG误漏诊AMI原因,提高基层医师的心电图诊断水平,以防止类似事件的再度发生。?
1 临床资料?
1.1 一般资料 32例患者中,男24例(75%),女8例(25%),年龄30~76岁,平均(52.2±10.3)岁,其中≥60岁25例,40~60岁之间6例,40岁以下(不包括40岁)1例。后证实梗死部位为:前壁+前间壁 15例,下壁 12例,正后壁+右心 4例,高侧壁 1例。?
1.2 诊断标准 AMI的诊断标准参照1997年WHO标准, 32例患者后经心电图、心肌酶学的动态观察,结合临床表现确诊。?
1.3 首发症状 32例患者的首发临床症状有胸闷、痛17例,恶心、呕吐6例,心力衰竭6例,晕厥1例,心律失常1例,休克1例。?
1.4 误漏诊情况 AMI被误诊为:①循环系统疾病,分别为:急性左心衰竭并左束支传导阻滞12例,不稳定型心绞痛6例、高血压病3例、心肌病1例;②消化系统疾病:急性胃肠炎4例,急性胆囊炎1例,胆石症1例;③呼吸系统疾病,误诊为慢性肺源性心脏病2例。④其他疾病2例。?
1.5 初诊ECG特点 32例患者的初诊心电图均不典型,完全性左束支传导阻滞12例, ST段明显下移者6例,左心室肥厚伴劳损6例,T波改变4例,异常Q波2例,正常心电图 2例。?
2 讨论 ?
2.1 心电图误诊原因分析?
2.1.1 完全性左束支传导阻滞 当患者临床症状有胸痛时,ECG有完全性左束支传导阻滞(CLBBB),并且不知道CLBBB是否是新近发生的,这时候判断是否为AMI比较困难,并且容易导致AMI的误漏诊[2]。我院12例AMI患者因这种情况而被误诊为急性左心衰竭并CLBBB。复习初诊心电图资料均显示为右侧胸壁导联出现QS波,并有ST段抬高,T波直立或倒置,CLBBB的心电图表现完全干扰了AMI的ECG典型性改变,导致误诊。?
2.1.2 不稳定型心绞痛 AMI在心肌受损急性期由于正常心肌和和受损心肌之间产生的电位差,在梗死区导联上心电图表现为ST段抬高,但临床偶可见心电图缺乏特异性表现的患者,临床研究证明,冠心病患者伴有高龄、高血压病、糖尿病等危险因素发生AMI机率显著增高[3],AMI患者心电图ST段可表现为正常或压低,与不稳定型心绞痛发作时的ECG类似。这组6例AMI患者均伴有高血压病,其中3例还伴有糖尿病。心电图表现为胸前区ST段的明显压低,T波倒置,与不稳定型心绞痛发作心电图不易区别。?
2.1.3 左心室肥厚 本组6例患者有均以心力衰竭症状就诊,其中3例诊断为髙血压性心脏病,1例为肥厚型心肌病,误诊原因主要是这些患者既往均有相关病史,心电图主要表现为左室高电压, 伴有右胸导联ST-T段继发性改变,病理性Q波深而不宽,较为符合髙血压性心脏病、心肌病的心电图改变,易于和AMI混淆。?
2.1.4 急腹症 本组有4例患者被诊断为急性胃肠炎,1例为急性胆囊炎,1例为胆石症。前2例患者ECG均无明显ST段压低或“冠状T”,但胸前区闷压痛较重,口服硝酸甘油无显效,收治入院后经心电图、心肌酶学等动态监测得以确诊。后1例患者临床症状以胸部剧痛为主,既往有“胆结
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