2013院内静疗专科护士培训班第一期第一课.pptVIP

CVC相关知识 中心静脉置管（central venous catheter, CVC）是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管 CVC相关知识 CVC为中心静脉通路的一种，通常由颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉途径置管 置管长度： 颈内静脉 14-18cm 风险相对较小 锁骨下静脉 12-15cm 风险大、易误伤动脉，造成血、气胸 股静脉 20-25cm 感染率高、易形成深静脉血栓 导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔导管 普通导管、药物浸润或涂层导管 导管型号：通常为5Fr CVC相关知识 美国INS指南规定： 中心静脉导管尖端应放在上腔静脉的下1/3段到 上腔静脉与右心房的连接处 因此CVC置管后应常规接受胸片检查，确定导管 尖端位置，位置不正确可导致心律失常、血栓、 心包压塞等 CVC相关知识 输液速度快，可用于抢救 血流丰富：循环快，右心房外血流量达2.5L/min，一般注药后1min内药物可均匀分布于各组织，提高治疗效能 可迅速降低液体渗透压或避免化疗药物造成的局部组织疼痛、坏死、静脉炎等 可进行血流动力学监测 — CVP CVC相关知识 CVC适用范围： 微循环障碍、过度肥胖、全身水肿、 大面积烧伤等体表外周静脉通路很难建立者 抢救休克及大剂量血管活性药物使用 TPN 使用高浓度钾或其他不宜从外周静脉输注药物，病人拒绝行PICC置管者 中心静脉管腔大（锁骨下静脉：1.9cm，上腔静脉2～3cm），解剖位置相对固定、穿刺技术成熟而很容易成功穿刺置管 警惕CVC并发症 穿刺和置管是除手术外对人体进攻性最强的手段！！！ 风险无处不在！ CVC相关知识 穿刺中并发症：误穿动脉 血肿、出血 血胸、气胸 导管异位 心律失常 空气栓塞 心包填塞 欧美国家均在超声引导下穿刺 CVC相关知识 置管后常见并发症： 导管堵塞 导管脱出或进入 血 栓 导管相关性感染 CVC相关知识 并发症—血栓 股静脉颈内静脉锁骨下静脉 股静脉血栓与锁骨下静脉血栓的风险比为11.53 颈内静脉血栓发生率为锁骨下静脉的4倍 David C. McGee, et al. N Engl J Med 2003;348:1123-33. Hamilton HC, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3 CVC相关知识 并发症—导管相关性感染 局部感染（17-45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染 全身导管相关感染又称导管相关血流感染（CR-BSIs），标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分培养分离出相同的病原体 CVC相关知识 并发症—导管相关性感染 发生率由低到高依次为:锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 导管感染还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性 血栓性静脉炎等 多项研究表明：在成人中使用药物浸润或涂层导管，可有效降低CR-BSIs 的发生率 美国CDC建议在使用CVC时执行标准程序： 医务人员的培训 使用最大限度的无菌防护屏障 使用2%氯己定消毒皮肤 CVC相关知识 导管相关性感染的防治： 严格的无菌操作及规范认真的护理可有效地减少导管相关性感染的发生率 局限于出口部位的感染可用局部处理，如增加局部护理次数，局部涂药，在一些情况下可口服抗生素 拔除导管在以往一直是治疗CRBSI的金标准 全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留（6-12h）抗生素的新型抗生素锁用于中心静脉导管感染的预防和治疗 CVC相关知识 导管堵塞 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 CVC相关知识 导管