脾肾分流加贲门周围血管离断术门静脉系统血流动力学的临床的分析研究.pdfVIP

脾肾分流加责门周围血管离断术门静脉 系统血流动力学的临床研究 研究生：蔡旺 导师： 阮长乐教授 专业： 普通外科学 前 言 早在l883年，Bantin]“脾源性贫血”的假说认为脾肿大 是门静脉高压的原因，因此，脾切除术当时成为外科治疗门静 脉高压症的主要方法。然而，由于术后很高的再出血率，脾切除 3和Memichu— 治疗门静脉高压症的合理性受到质疑。Meindoe【2 e1【3]，通过血流动力学和病理学的研究否定了这一假说，证明 脾肿大是门静脉高压的结果而不是其原因。Whipple等H’51提出 门静脉高压症“后向性血流学说”，认为肝硬变使肝内血管床 阻力增大，门静脉系统呈被动性充血，从而导致了门静脉压力 的升高。因为肝硬变的病理改变不能逆转，只能靠减少门静脉 血流量，来降低门静脉压力，这就是分流术治疗门静脉高压症 的理论基础。因为肝脏血供受到很大影响而术后出现严重的并 发症，使分流术在临床上的应用受到限制。分流术的缺陷源于 “后向性血流学说”对门静脉高压症血流动力学的认识不够全 面和深刻，从而促进了门静脉高压症血流动力学的深入研究。 尔后门静脉高压症“前向性血流学说”的提出【6一】，认为肝内 血管阻力的增大只是门静脉高压症的始发因素，内脏血流的增 多则是维持门静脉高压的重要原因。内脏血流的增多，是一种 主动性充血，而不是过去认为的被动性充血【8]。门静脉压力的 升高和内脏血流的增多一方面有利于肝功能的维护，另一方面 却导致了食道胃底静脉曲张，甚至破裂大出血。因为断流术能 直接控制出血且又能保留大量的门静脉血流肝内灌注，而被临 床采用。但经大量的临床实践证明(9加j，断流术后门静脉高压 淤血状态依然存在，因而导致较高的再出血率，目前正困绕着 门静脉高压症的外科治疗。经回顾性分析发现，分流术-5断流 术均有缺陷，但也有各自的明显优势。若将二者联合，能否发 挥优势而弥补各自的不足，国内学者黄耀权等于l977年率先进 行了探讨。随后国内少数单位也相继开展了这种手术，并已取 得了良好疗效[11-14I。分流术-5断流术是建立在截然不同血流动 力学原理上的两种传统术式，将二者联合应用是否合理，目前 尚缺乏充分的理论依据，对其血流动力学的临床研究值得进一 步探讨。我们应用彩色多普勒血流显像(DCFl)观测门静脉系 统的血流和术中动态测量门静脉压，对24例肝硬变门静脉高压 症脾肾分流加贲门周围血管离断术(SRS+PCDV)前后的血流动 力学进行研究，探讨SRS+PCDV对门静脉系统血流动力学的影 响。 材料和方法 一．临床资料与分组： 8-54 1：本研究健康成人30例，男21例，女9例，年龄1 岁，平均年龄38岁，均无任何肝病史和临床体征，肝功能均属 A级，HBsAg阴性。健康成人作为正常人组；门静脉高压症(PH) 患者69例，男52例，女17例，年龄14—58岁，平均年龄36 8例，B级42例，C级9例。经 岁。肝功能child分级：A级1 食道钡餐摄片或纤维内窥镜检查均有不同程度的食道静脉曲 张，重度53例，中度16例。58例有呕血黑便史。术后病理证 9例。69例PH患者分 实肝炎后肝硬变50例，门脉性肝硬变1 至SRS+PCDV组24例、断流组35例、脾肾分流组10例。各组 的年龄、性别和肝功能分级之间均无显著差异。 2：研究分组：分为SRS+PCDV组、断流组、脾肾分流组和 正常人组。 二、仪器设备与检测方法： l、仪器设备：为美国AI一5200彩色多普勒复合装置，是集 B超、一维多普勒和彩色多普勒于一体，具有定位、血流测量 和图象分析等的多种功能。