2013-肝功能不全.pptVIP

常见病因与分类 慢性肝衰者多食含氨物→脑病 80%肝性脑病患者血氨增高 多数患者降血氨处理可逆转病情 给动物注射大量铵盐→脑病 狗门体分流术后喂肉→脑病 氨的主要来源 ① 肠道产氨 氨的主要来源 ① 肠道产氨 ② 肾产氨 肾小管上皮细胞泌氨 氨的主要来源 ① 肠道产氨 ② 肾产氨 ③ 其它组织器官产氨 防治的病理生理基础（自学） 防止诱因 降低血氨 其他治疗措施 肝移植 干细胞移植治疗 本章重点 肝功能不全、肝性脑病、肝肾综合征的概念 肝性脑病的发病机制 血浆氨基酸失衡学说局限性 肝病患者补充支链氨基酸，只能缓解部分患者症状，且不能改善存活率 肝病患者无论有无脑病，其脑脊液中5-HT的终产物含量无明显差异 有人提出：BCAA/AAA比值↓不是肝脑的原因仅是肝损害的结果 ◎ ?-氨基丁酸学说(GABA学说) ◇发病机制 肝 脑 L-谷氨酸 GABA CO2 L- 谷氨酸脱羧酶 GABA是抑制性神经递质，其作用是抑制突触传导 。 CNS源性: 肠源性： ◎ ?-氨基丁酸学说(GABA学说) ◇发病机制 ○以往观点：血和脑中GABA增加 肝不能清除肠源性GABA 血脑屏障通透性? ?GABA入脑? GABA GABA对脑的抑