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肠系膜上动脉血栓形成误诊研究1例 　　【摘 要】目的：分析肠系膜动脉血栓形成的误诊原因，以提高临床诊断水平，降低患者的死亡率。方法：回顾性分析我院1例患者服用番泻叶后出现肠系膜动脉血栓形成，被误诊为番泻叶胃肠道副作用的临床资料，探讨误诊原因。结果：患者为85岁老年女性，因病情进展较快，错过了最佳诊治时机，于发病后7小时死亡。结论：伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等多种慢性疾病高龄患者，应慎用番泻叶，若出现剧烈腹痛、恶心、呕吐应警惕肠系膜动脉血栓形成的发生。 【关键词】肠系膜动脉血栓形成；误诊；番泻叶 【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0845-02 1 病历资料 患者女性，85岁，汉族，农民，以“黑便2月加重1月”为主诉入院，1992年诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病--缺血性心肌病型，高血压病3级（极高危组）”，1998年诊断为“2型糖尿病”，2005年诊断为“脑梗塞”。患者入院前2月无明显诱因解黑便，前1月为黑色稀糊状便，一日4-5次，每次量约10ml，近1月稀糊状黑便转为暗红色稀水便，一日4-6次，每次量约10ml，伴有头晕、乏力、口苦、里急后重感，否认腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、纳差、便后滴血症状，未予以药物治疗。入院查体：T：36.2℃ P：76次/分 R：19次/分Bp：140/90mmHg心肺无异常，腹平软，对称，未见局限性隆起，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分。左下肢肢体肌力IV级，左上肢肌体肌力Ⅳ+，右侧肢体肌力V级。3.辅助检查：糖化血红蛋白：9.9%，便常规加潜血：褐色稀糊状便，粪便隐血：阳性。血常规：WBC：5.6×109，HGB：99g/l，肠镜：直肠癌？。（直肠）病检：高分化腺癌。患者入院后给予注射用泮托拉唑80mg每12小时一次静点抑酸保护胃粘膜，甘精胰岛素注射液12u一日一次皮下注射及阿卡波糖片50mg一日三次口服降糖，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次口服降压治疗。血糖控制在6.2-13.1mmol/l之间，血压维持在130/80mmHg左右。入院后为明确消化道出血的原因，预行肠镜检查，遂服用番泻叶导泻做肠道准备，但患者在服用番泻叶次日清晨10：30左右突感左下腹拧绞样疼痛，伴有头痛、视物模糊、恶心、呕吐，查体：P：90次/分R：25次/分Bp：180/100mmHg 腹平软，对称，未见局限性隆起，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，左下腹压痛阳性，无反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。立即给予尼群地平片10mg含服降压，盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射止吐，奥美拉唑粉针40mg静推抑酸、保护胃黏膜，间苯三酚注射液10mg肌肉注射解痉止痛等治疗，于11：50患者头痛症状缓解，测血压达160/80mmHg，腹痛症状减轻，未再出现恶心、呕吐，送往胃镜室行肠镜检查。行肠镜检查时进镜距肛门约3cm时发现直肠见一隆起性病变，质硬，易出血，取活检，后因肠道粪便较多未再进一步进镜检查。于12：30患者返回病房，期间患者始终感腹痛，于16：05患者进食后再次出现恶心，呕吐症状，腹胀、腹痛进一步加重，腹痛呈拧绞样疼痛，以下腹部疼痛为主，立即行腹部CT检查示：肠系膜上动脉血栓形成，于16：50推回病房时患者出现意识不清，唤之不醒，呼吸减慢，呈叹息样呼吸，心电监护示：窦性心律，R：12次/分，P106次/分，BP：测不到，查体：双侧瞳孔等大等圆约5mm，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率106次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部膨隆，腹肌紧张，立即予以积极抢救，于17：30抢救无效，宣布死亡。 2 讨论 2.1疾病概述： 2.1.1发病原因 肠系膜上动脉血栓形成（superior mesenteric ar-tery thrombosis，SMAT）多发于老年人，是一种血管源性急腹症，该病早期极易漏诊。其发病原因主要为（一）动脉粥样硬化。（二）各种动脉炎症，如感染性动脉炎（结核性、寄生虫性、脓毒性等）、胶原病性动脉炎、血管闭塞性脉管炎等。（三）各种疾病引起的高凝状态。 2.1.2临床表现：肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病，主要表现为 1.腹痛 发病前在很长一段时期，进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。20%～50%病人的腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续2～3h之久。但亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。 2.恶心、呕吐、腹泻 有时剧烈