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胃癌患者围手术期营养支持临床效果观察【摘要】 目的：观察胃癌患者围手术期营养支持的临床效果。方法：选择2009年5月-2013年4月笔者所在医院收治的胃癌患者78例作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组，各39例，均接受胃切除手术治疗。A组患者围手术期给予传统处理，B组围手术期给予营养支持，对比两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度的差异性。结果：与A组对比发现，B组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均较短，手术后体重下降幅度较小，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患者均接受胃切除手术治疗，A组患者术前3 d进食无渣流质饮食，术前12 h禁食，4 h禁水。术晨清洁灌肠，行胃肠减压。术后7 d内禁食，经静脉行肠外营养支持。待肛门排气后进食流质饮食，之后逐步恢复至正常饮食[3]。B组患者围手术期给予营养支持。术前晚嘱患者口服温热10%葡萄糖液1 L，术晨胃部放置三腔喂养管，术前2 h喂服温热10%葡萄糖液500 ml，术中将喂养管头部调整至空肠屈氏韧带下或吻合口下方20 cm左右部位。手术当日经喂养管给予温开水500 ml，无不适反应后经喂养管给予肠内营养液，滴速维持在50～60 ml/h。2 d后逐步过渡至120～130 ml/h，如出现恶心、腹泻、腹胀等伴随症状，减慢滴速[4-5]。所有患者均给予相同的能量供应，按照热量125 kJ/（kgd），氮0.3 g/（kgd）供给[6]，对比两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度的差异性。 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 与A组对比发现，B组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均较短，手术后体重下降幅度较小，差异均有统计学意义（P0.05）。详见表1。 3 讨论 胃切除术是目前临床治疗进展期胃癌的主要方式，由于病变部位的特殊性，胃癌患者较之其他恶性肿瘤患者更易发生营养不良，加之手术引起的应激反应使机体免疫功能进一步下降，可导致术后感染、体重下降、康复缓慢，甚至死亡等严重不良后果[7]。 传统的围手术期干预方法为术前禁食12 h，禁饮4 h，术后7 d内给予肠外营养支持。长时间禁食禁水可引起患者脱水、饥饿、烦躁、血容量不足、低血糖等反应。术后长时间肠外营养可引起机体代谢紊乱，发生肝内淤胆、肠黏膜损伤、肠道细菌移位、内分泌失调等并发症。肠外营养虽然可以保持正氮平衡，减轻体重下降，但不能缓解免疫功能低下状态，也不利于减轻术后炎症反应[8]。 胃癌患者多为中老年人，其机体器官的生理功能处于衰退状态，且大多合并不同程度的基础性疾病，更易引起营养不良，对外科手术没有良好的承受能力；同时肿瘤对机体的营养消耗也造成了对机体组织消耗的增多，导致低蛋白血症、贫血等症状，机体常出现负氮平衡状态，再加上手术创伤所引起的应激性高程度消耗，进一步加重了营养不良以及负氮平衡，因此围手术期合理的营养支持对其预后具有重要的影响[9-10]。 本研究中采取的围手术期营养支持改变了传统方法，在术前2 h给予一定量的碳水化合物，缩短禁饮时间减少脱水、饥饿、烦躁、血容量不足、低血糖等不良反应的发生。术后早期进行肠内营养，遵循少量多餐、逐渐加量的原则，可减轻高分解代谢状态，降低术后感染发生率，并可促进肠蠕动，促进肠功能恢复，并可保护肠黏膜屏障，减轻术后恶心、呕吐、腹胀等不适症状[11]；同时稳定内脏血流、降低肠道内细菌与内毒素出现易位等情况[12]。 本研究中围手术期营养支持组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于常规处理者，手术后体重下降幅度也更小，提示围手术期合理的营养支持可促进胃癌切除术后肠功能恢复，增强机体免疫功能，加速患者的康复进程，并有助于保持正氮平衡，减少体重丢失，对胃癌手术患者的术后康复有益。 　　本研究结果表明，围手术期营养支持在胃癌手术治疗中可加速患者康复进程，具有积极的临床意义，值得在今后予以推广应用。 参考文献 [1]方玉，杨锐，王艳莉，等.消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持现况调查[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：16-20. [2]李萍，邹宏文，王昱，等.加速康复外科理念在胃癌围手术期营养支持中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（18）：8-10. [3]张剑，王昆华，龚昆梅，等.老年胃癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持体会[J].中国现代普通外科进展，2012，15（1）：68-