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营养教育对直肠癌术后患者影响 　　【摘要】目的：探讨营养教育方式应用于直肠癌术后患者的效果。方法：选择2009年5月-2010年4月120例直肠癌患者，在手术前后进行有效的营养评估、营养教育、知识宣讲及排便训练。结果：120例患者中98例术后2-3月后逐渐恢复规律大便，无便秘及腹泻的发生，11例患者出现腹泻，5例患者出现营养不良，6例患者出现便秘，通过进一步饮食调节和排便指导得到缓解。结论：合理的营养教育对直肠癌术后患者肠道功能恢复和生存质量提高具有重要意义。 【关键词】营养教育、直肠癌术后 【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0098-02 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占全部直肠癌的3/4，其发病率由10年前占恶性肿瘤第6位上升到目前的第4位（1）。其发生与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。由于其病程长，能量消耗大，蛋白质分解代谢加快，患者手术前多伴有不同程度的营养不良，直肠癌根治性切除术是其主要治疗手段，而手术创伤、术后早期禁食、肠功能恢复不良等因素导致患者机体代谢紊乱进一步加重，营养不良及免疫抑制更为明显，增加了术后并发症的发生，严重影响患者的生存质量。 我科对120例直肠癌患者进行系统的、有计划的营养教育指导，极大的减少了术后并发症的发生，提高了患者的生存质量，现将体会汇报如下。 1 临床资料 选择2009年5月―2010年4月住院直肠癌手术患者120例，其中行直肠癌根治乙状结肠造口患者35人；因患者营养状况差，行直肠癌根治保护性回肠造口患者30例；行直肠癌根治术患者55人。其中男性86人，女性34人；年龄最大72岁，最小28岁，平均年龄55岁；文化程度：大学35例，高中48例，初中以下37例；平均住院天数12.5天。 2方法 2.1 评估教育对象：1）患者入院后， 我们均通过膳食调查登记患者既往3天所摄入食物的种类及数量，进行膳食评估；2）采用问卷调查的方法，了解患者受教育的程度，以及对基本营养知识的知晓程度；3） 通过与患者及家属的交流，了解家庭的一般情况以及家庭对患者的支持度；4） 根据患者的辅助检查资料，评估患者的营养状况；5） 根据以上收集资料，建立个人营养信息档案。 2.2制定教育计划：根据每一个患者的营养信息档案，有针对性的制定营养教育计划。 2.3实施营养教育 2.3.1手术前营养教育：1） 按照营养教育计划，由责任护士根据患者不同的受教育的程度，深入浅出的给直肠癌患者做疾病的相关知识宣教；2） 鼓励患者参加科室定期举办营养知识讲座（内容包括：消化道肿瘤患者的营养饮食原则、饮食宜忌、注意事项、参考食谱举例、不良饮食习惯的策略、中国居民膳食指南、出院后的膳食建议等）；3） 并通过发放宣传资料、举办营养知识宣传刊、提供营养咨询等方式组织患者进行营养知识培训，及大的提高了直肠癌患者对合理膳食知识的了解程度，帮助患者树立战胜疾病的信心；4）根据每一位患者的营养状况，在手术前针对性给予营养膳食指导，纠正其营养不良的程度，鼓励其更好的配合治疗。 2.3.2手术后营养教育：1） 直肠癌患者术后禁食48～72h，待胃肠蠕动逐渐恢复，肛门排气，拔除胃管后，进食第1天可进食少量温开水，观察如无不适反应，注意早期不能进食甜食、豆制品、奶制品，以免引起腹胀；2） 第2-3天指导患者进食流质饮食，如菜汤、清米汤，鱼汤等清淡流质，进食原则注意少量多次，进食后观察患者有无腹胀、腹痛等不适；3）第4-6天进半流质饮食，如小米粥、藕粉、蛋羹等易消化、细软饮食；4）1周后进食软食，如蛋糕、面条、米糊，2周后逐渐过渡到普食。进食后协助病人床下做适当的活动，以促进肠蠕动，促进食物的消化吸收。 手术后肠功能恢复是一个渐进的过程，恢复期宜选用高维生素、高蛋白、高碳水化合物、低脂饮食，每天饮食搭配都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，计算每日所需热量，按照早餐30%中餐40%晚餐30%合理分配。逐渐恢复规律进食，注意不能暴饮暴食。 2.3.3肠造口术后患者营养教育： 低位直肠癌患者需行永久性的乙状结肠腹壁造口。肠造口的患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，在患者第一次看见自己造口粘膜时通常会感到非常害怕（2）。而手术创伤产生应激反应、术后早期禁食、营养不良等因素，严重影响患者的生存质量，所以做好肠造口患者的营养教育至关重要。术后肠造口开放后，观察造口有无排气，待肠蠕动恢复，肠造口排气后，先指导患者进食少量流质饮食，再逐渐过度到半流质饮食、软食、普食，肠造口患者的膳食主要以高蛋白、高热量、高维生素食品为主，以豆制品、蛋、鱼等为最佳，另加菜汤、果汁等加强营养，有利于手术后尽快恢复体质。此外，要求饮食定时