血液灌流联合血液滤过治疗脓毒症患者应用和护理体会.docVIP

血液灌流联合血液滤过治疗脓毒症患者应用和护理体会摘要：目的 进一步研究脓毒症治疗过程中，血液灌流并血液滤过治疗的临床应用效果以及护理对策。方法 收集了2011年1月～2012年1月来我院治疗脓毒症的15例患者的临床资料进行详细研究，并对其进行血液灌流并血液滤过治疗，给予积极的生命体征护理，病情护理，心理护理，认知干预护理。结果 经过积极的治疗与护理，患者临床症状各项检测指标显著好转，与治疗前相比，P0.05，具有差异统计学意义。结论 脓毒症治疗过程中，血液灌流并血液滤过治疗的临床应用效果显著，全面的疾病护理显著降低并发症的发生，提高临床治疗效果。 关键词：血液灌流联；血液滤过；脓毒症 脓毒血症是各种严重感染、重度创伤、外科大手术、重症急性胰腺炎等的常见并发症，病情加重可进展为脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等，死亡率居高不下。近年来研究发现炎性介质在脓毒血症发病机制中起着重要的作用，清除循环中的炎性介质能够改善患者的预后。国内外采用血液灌流（hemoperfusion， HP）方法治疗脓毒血症取得了一定的疗效，两者联合应用有利于清除循环中的炎症介质，更好地遏制脓毒症的进展。为了进一步研究脓毒症治疗过程中，血液灌流并血液滤过治疗的临床应用效果以及护理对策，对患者提供更佳服务，笔者收集了2011年1月～2012年1月来我院治疗脓毒症的15例患者的临床资料进行详细研究，研究分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 收集了2011年1月～2012年1月来我院治疗的以内科病引起的脓毒症为主的15例患者的临床资料进行详细研究，其中，10例男，5例女，患者年龄24～48岁，平均年龄35.7岁。上述患者入院时生命体征不平稳，血压下降、呼吸加快、体温升高、白细胞上升。 1.2方法 按手术清单准备好用物，对上述患者进行常规治疗，静脉补液、禁食减轻肠道压力，使用止痛剂、抗生素，使用抗酸药物降低胃酸分泌，脓肿切开引流。在此基础上，进行血液灌流并血液滤过治疗。颈静脉或股静脉中置入透析导管，选择肝素抗凝。选择树脂灌流器HA330进行血液灌注，选择BM25进行血液滤过。上述患者菌治疗5次，3h/次。血液灌注后，将灌注后血液+150ml生理盐水，输回患者体内。停止血泵、撤掉灌注器，经过48h血液滤过之后，把血液流维持在150～180ml/rain。治疗前及治疗第24、48、72h 监测患者APACHE Ⅱ评分、氧合指数、多巴胺用量，并采静脉血检验血清CRP、血肌酐计数。 治疗中的注意事项及观察要点：在进行血液灌注并滤过治疗的同时，给予抗感染治疗、机械通气、控制血糖、液体复苏、营养支持等治疗.密切关注患者临床症状以及生命体征，观察患者脉搏、呼吸、频率、尿量、瞳孔等，并及时做好记录，一旦出现问题，立即汇报医生，并做好抢救工作。 1.3脓毒症患者护理方法 病情护理：做好患者病情的常规护理与基本护理，定期帮助患者拍背、翻身，预防吸入性肺炎以及压疮发生，加强无菌操作，预防交叉感染，进一步降低院内感染几率。在各项操作之前，需要向患者解释操作的意义、目的、方法，赢得患者支持，提高治疗依从性。加强与医生配合，建立静脉通路和血液桐庐，有效维持患者各项生命体征。在治疗过程中，密切关注引流管情况，保持引流管畅通、稳固，及时检查血运情况，保证治疗的顺利进行。 呼吸道护理与引流管护理： 保持痰液畅通引流，进行有效吸痰。及时清除呼吸道分泌物，有效预防切口处分泌物的堆积。通过喉部痰鸣音以及肺部湿罗音的听诊，判断吸痰操作的进行。动作轻柔，避免机械性操作对气管的损伤。对于痰液粘稠、量多的患者应湿化后再进行吸引。吸痰时，吸痰管经由气管导管插入，一般插入12cm左右，边退边吸，禁止上下提插。在吸痰过程中，密切关注患者生命体征，观察心率、呼吸、意识等变化，一旦发现异常，必须立即处理。加强气管雾化。通过气道湿化、雾化，有利于痰液的稀释与排出，同时，积极发挥抗菌、消炎作用，预防肺部感染。与此同时，固定引流管，保持引流管畅通，预防引流管扭曲、打结等现象。密切关注引流液颜色、性状，一旦发现问题，立即汇报医生。 饮食护理：患者术后身体机能逐渐下降，适宜的饮食、合理的营养搭配，是患者生命机能的重要保障，通过合理的营养调配与摄取，进一步提高身体免疫力。在术后的3d之内，尽可能选择静脉支持，避免鼻饲。 心理护理：受到疾病与疼痛折磨[3]，脓毒症患者会出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理障碍。应结合每位患者的具体情况，全面掌握患者心理状态。针对性做好患者心理疏导工作，及时排解不良情绪，减轻紧张、焦虑等思想障碍。加强与患者交流、沟通，建立良好的护患关系，用自己专业的护理技能与护理知识，赢得患者支持与信赖。多用支持性、鼓