血浆置换治疗68例重症肝炎并发症和其护理.docVIP

血浆置换治疗68例重症肝炎并发症和其护理 　　【摘 要】目的：总结血浆置换术在重症病毒性肝炎治疗中的护理方法及体会。方法：收集在我院治疗的慢性重症病毒性肝炎患者68例，均行血浆置换术，并给予对症、精心护理，及时对并发症进行处理。结果：行血浆置换术治疗及护理后.68例患者的临床症状均出现不同程度好转，如食欲增强、腹胀减轻、黄疸消失、精神好转。4例治疗前合并肝性脑病病例，2例昏迷度由Ⅲ度降为I度。最终好转出院56例（82.4%），死亡1l例（17.6%）。结论：术前充分的准备、心理护理、术中密切的病情观察及并发症对症护理、术后康复指导等均是保证血浆置换术救治重症肝炎成功的前提。 【关键词】重症肝炎；血浆置换；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0210-02 重症肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险、预后差、病死率高，常规保肝治疗效果不佳。人工肝支持系统可提高重症肝炎的治愈率和好转率，其中血浆置换（PE）是人工肝治疗中应用最广泛且安全有效的治疗方法[1]。它是将病人的血液引出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来并弃之，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而清除病人血液中各种代谢毒素和致病因子，减轻有害物质对肝脏的损害，使部分病人过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间，但治疗中易出现低血压、变态反应、出血、感染等并发症。本文回顾性分析近年来我院收治的68例应用血浆置换治疗的重症肝炎患者的护理情况，现报道如下： 1 临床资料 1.1 对象 为我院2008年9月―2010年10月住院病人，男39例，女9例，年龄21岁～65岁，平均年龄41.3岁。诊断均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订的标准。急性、亚急性重症肝炎23例，慢性重症肝炎25例。 1.2 治疗方法 1.2.1 内科治疗 病人均给予积极的内科综合治疗，包括卧床休息、合理饮食、保肝治疗等。 1.2.2 血浆置换治疗 应用广州暨华公司JH 3038血液净化人工肝支持系统，常规行锁骨下静脉穿刺插管，建立体外循环。每次置换同型异体血浆2000mL～2500mL。48例病人接受血浆置换治疗105例次，每例病人1次～5次，治疗标准参考文献[2]。每次治疗前后均留取血样标本送检。 2 术前护理及并发症的护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者由于疾病的折磨和重症肝炎对生命的威胁，处于基层医院相当一部分人对人工肝血浆置换术知识缺乏，同时又怕效果不理想，术后发生并发症，甚至对术中是否顺利等产生焦虑、恐惧心理。因此，在术前热情接待患者及家属，并与他们认真沟通，鼓励患者讲出自己的顾虑，认真倾听患者主诉，掌握其思想动态，对不良心理反应及时采取疏导和帮助，同情和关爱患者，耐心和详细介绍人工肝血浆置换术操作过程、目的、意义，可能出现的不良反应及并发症，并告知人工肝是内科治疗一种手段，而非外科手术治疗。了解他们治疗效果，也可以让已做过此手术的患者现身说法，减轻其心理负担，以良好心情配合治疗。人工肝前尽量少饮开水，给予清淡半流质饮食，配好高质量早餐，必要时备巧克力，避免低血糖的发生。 2.1.2 术前适应性训练 由于整个手术过程需在床上平卧位，患者如何配合治疗尤为重要，特别是训练床上大、小便。 2.1.3 术前准备 （1）术前各种生化检查如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血酶原时间、出凝血时间、心电图及患者签人工肝治疗同意书。 （2）详细了解患者有无血浆过敏及药物过敏史，防止过敏反应。 （3）术前备好同型新鲜血浆2600～3000ml，人工肝室消毒，备齐药品及检查心电监护仪和呼吸监测仪。 （4）术前了解患者动脉和静脉穿刺部位情况，术前一天应到病房查看病人，评估病人的局部血管及全身情况。 （5）术前30min 肌注非那根25mg，静推地塞米松5mg，并作心理指导。 2.2 术中护理 2.2.1 在使用16 号穿刺针开辟动脉-静脉通路或静脉-静脉通路时，为缓解患者疼痛和心理压力，可允许家属穿隔离衣，戴口罩、帽子，穿鞋套陪伴患者，操作者还可通过交谈、抚摸等方式分散患者注意力，减轻因穿刺带来的疼痛。操作者技术应熟练、轻巧，力求穿刺一次成功。穿刺技术的成败直接关系到是否能顺利进行此次人工肝术。 2.2.2 术中观察①病情观察：应用多功能心电监护仪，严密观察患者生命体征，如体温、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度、血压及心电图波形。同时要观察患者有无皮诊、小丘，有无皮肤瘙痒、畏寒、呼吸困难等症状，以便随时作出相应的处理。②设备的观察：人工肝装置工作状态。如有报警，应及时排除故障，以免时间过长，出现分离器血液凝固。密切观察血