观察带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤临床疗效.docVIP

观察带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤临床疗效 　　【摘要】 目的：观察带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2008年11月-2012年1月收治的桡骨远端骨巨细胞瘤患者20例，所选患者均行桡骨远端瘤段切除，利用带血管或者不带血管的自体近端腓骨移植，修复好患者的桡骨缺损，再进行构建腕关节。并在术后实施放射学、功能上的评价及为期随访调查。结果：平均随访工作为16个月。所有患者的移植骨愈合良好，没有明显的并发症，其肿瘤无复发现象。患者的恢复功能较好，MSTS评分为18～27分。患者的主观满意度表现良好，无腕关节畸形或者脱位的现象。结论：带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤的临床效果比较明显，一方面能够切除患者的骨肿瘤，另一方面又能够保留患者的侧上肢，利于其关节恢复，意义重大，值得临床推广。 【关键词】 带血管腓骨头； 腕关节； 移植治疗； 桡骨远端骨肿瘤 中图分类号 R816.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0047-02 桡骨远端骨肿瘤是骨科中一种常见病，一般会伤及腕关节。患者多为青年。对于该病的治疗，临床上大多采用病灶刮除移植骨或瘤段切除移植骨等治疗方法[1]。但带血管腓骨头移植治疗的伤口愈合快，功能恢复好。选取笔者所在医院2008年11月-2012年1月收治的20例桡骨远端骨巨细胞瘤患者，行带血管腓骨头移植治疗，观察其治疗疗效，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年11月-2012年1月收治的20例桡骨远端骨巨细胞瘤患者，其中男12例，女8例，男女比例为3∶2；年龄14～31岁，平均21.4岁；病程4～10个月。手术前对这些患者实施X线、CT及MRI检查，进而确定肿瘤的范围。采用Enneking分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期3例，Ⅱa期5例。这些患者在手术后全部应用MSTS功能评分系统实施评定。 1.2 方法 1.2.1 手术前准备 首先实施传统性的X线操作，取患者的腕关节上的正侧位片、双侧上的腓骨全长的正侧位片；同时应用CT平扫，以确定患病的部位；而后对患者实施臂丛神经麻醉加硬膜外麻醉[2]。 1.2.2 手术过程 （1）瘤段截除术：患者在臂丛神经麻醉作用下，暴露并较好地保护桡动脉，仔细地分开患者的桡侧伸腕肌及伸拇长肌腱，进入到患者的肿瘤组织，对桡骨远端桡背侧实施切口。采取一定措施，仔细切开桡腕关节囊，并在距肿瘤边缘的3 cm处，采用线锯将患处的桡骨横断，进而取出瘤体；（2）切取腓骨小头：患者在硬膜外麻醉情形下，对侧膝关节的腓骨小头实施纵行切口，露出腓总神经，而后依据所需移植的要求，仔细切开桡骨约长2～3 cm；（3）桡腕关节重建：将腕关节面与腓骨小头关节面仔细对接好，而后用无创线缝合腓动脉远端和切断的桡动脉近端。在手术后，用石膏仔细固定腕关节的功能位1～2个月，在拔除患者的克氏针以后，采用夹板一直到骨头愈合[3]。 1.3 疗效评价 按照MSTS标准对腕关节的恢复功能进行评价。肌力采用握力器来测量，前后测量3次，取其中的平均值。用视觉模拟评分法分析患者的疼痛，0为没有出现疼痛，10为患者无法忍受剧痛。对于患处的畸形和稳定性，透过X线及查体来进行评定。 2 结果 所有患者均行为期12～40个月的随访调查工作，平均16个月。所选20例患者的移植骨都愈合良好，没有明显的并发症，其肿瘤也没有复发现象。患者的恢复功能比较好，MSTS评分为18～27分，平均23分。治疗效果明显，没有出现疼痛难忍的病例；在视觉模拟评分法上，评分在0～2分14例，3～4分5例，5～9分1例。患者的主观满意度表现良好。重建腕关节的活动范围包括掌屈度为21°～38°，背伸度为30°～61°，尺偏度为19°～41°及桡偏度为16°～21°。并且患侧的握力是健侧的35%～85%，无腕关节畸形或者脱位现象发生。 3 讨论 从以上观察中可以发现，应用带血管腓骨头移植治疗桡骨远端骨肿瘤有如下几点优点：（1）患者的自体骨移植没有发生排异反应，降低了骨不连的发生率；（2）在完全地切除瘤灶后，能够有效地阻止肿瘤的复发；（3）移植骨时期，患者的血液循环比较丰富，能够显著地缩短愈合的时间；（4）患者的腓骨小头上所具有的软骨面，能够很好地与腕关节面构成较好的关节，滑动性强，出现继发骨性关节炎机会较少[4]。在手术过程中，还应当做到如下几点：（1）依据组织学对肿瘤进行分级，完全的切除肿瘤段，仔细用X线扫描等。在此基础上，还应当合适的保存腕部或腓骨头等的关节囊和韧带，这样就有助于重建腕关节，以及稳定下尺桡关节[5]。（2）在应用带血管蒂中的腓骨小头移植时，应当最大可能的保存腓骨血供，应用一个稳