加速康复外科在胃癌手术中的应用-临床营养学现状.PDFVIP

80 临床营养学现状 2015 年 6 月第 7 卷第 2 期 Current Status of Clinical Nutrition. June 2015, Volume 7, Number 2 ·专家述评· 加速康复外科在胃癌手术中的应用 同济大学附属第十人民医院 余震 围术期处理是外科学的重要组成部分，随着循证 篇荟萃分析的研究结果表明：术前口服碳水化合物并 医学的发展，以外科医师经验为导向的传统围术期处 不降低术后并发症发生率，而其轻微缩短住院时间的 理模式不断受到挑战，许多传统观念已被证实不利于 作用可能是由缺少实施盲法等偏倚所造成的[5] 。最新 患者康复。20 世纪 90 年代中期 Bardram 等[1]率先提出 的临床研究结果表明：对于行择期结肠癌手术患者， 加速康复外科（ERAS ）理念。该理念整合了一系列 术前肠道准备没有增加术后并发症的发生率，术前行 优化围术期处理措施，其目的是减轻手术创伤应激对 肠道准备的患者其 10 年生存率明显高于不常规行术 患者的损害，从而加快患者术后康复。ERAS 在结直 前肠道准备的患者[6] 。由此可见，随着更多更高质量 肠外科领域应用最为广泛，在其他外科领域也在逐步 临床研究的出现，ERAS 各项措施也在不断地更新、 推广应用。胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一，而目前 增减，其证据级别及推荐程度也在不断变化。因此， 对于胃癌手术 ERAS 的研究尚不深入。因此，本文基 对于临床工作者，ERAS 的学习和应用是一个需要不 于《胃切除术加速康复外科指南》，结合临床实践中常 断更新的过程。 见的问题，深入探讨 ERAS 在胃癌手术中的应用。 2 胃癌手术ERAS 的历史与进展 1 ERAS 的历史与现状 ERAS 最早应用于结直肠外科领域，而在中国和 1995 年 Bardram 等[1]首次将腹腔镜手术、硬膜外 日本等胃癌高发国家，对于胃癌ERAS 的研究和实践 镇痛、术后早期恢复经口进食和术后早期活动等措施 却落后于结直肠癌。其原因可能是在 ERAS 发展较好 联合应用于 8 例行结直肠手术的高龄高风险患者，结 的西方国家，胃癌发病率相对较低，因而不是其研究 果发现其术后住院时间明显缩短至 2d ，患者没有发生 的重点[7] 。其次，上消化道的解剖基础不同于下消化 恶心、呕吐和术后肠梗阻，并且活动能力的受限和术 道，胃癌手术中存在多样的胃肠道重建方式。这导致 后疲劳程度也得到明显缓解。从此，外科围术期处理 了胃癌术后消化道功能的恢复更加复杂，因此结直肠 进入 ERAS 时代。 癌手术的加速康复项目不适宜直接应用于胃癌手术。 ERAS 理念在于减轻手术对人体的应激反应，减 我国的胃癌手术 ERAS 研究走在世界前列，南京 轻应激反应所致的器官功能紊乱，减少术后各种并发 军区南京总医院最先将ERAS 理念引进国内并于2007 [2,3] 症，缩短术后住院时间，从而加快患者术后康复 。 年在全世界率先开展了胃癌手术 ERAS 的随机对照临 近 20 年来，ERAS 发展迅速，已从最早的结直肠外科 床研究[8] 。该研究纳入了 80 例胃癌 D2 根治术的患者， 领域扩展至其他外科领域。同时，其内容也得到越来 将其随机分为 ERAS 组与传统组