预防病人跌倒及降低伤害程度.docVIP

附件一、 105~106年度醫院版醫療品質及病人安全年度目標、執行策略及參考作法 目錄：醫院版醫療品質及病人安全年度目標之參考做法 目標1、提升醫療照護人員間的有效溝通 2 目標2、落實病人安全事件管理 5 目標3、提升手術安全 7 目標4、預防病人跌倒及降低傷害程度 12 目標5、提升用藥安全 16 目標6、落實感染管制 18 目標7、提升管路安全 23 目標8、鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 25  目標、 執行策略 一般原則 參考做法 落實訊息傳遞之正確、完整與及時性 1.1醫院訂定醫療人員交接班之標準作業程序。 1.1.1醫院應就單位內、單位間建立交班共識項目，並以結構性方式呈現交班內容。 1.1.2 醫療人員交接班應遵照標準作業程序，且有相互提問與回答的機制。 1.1.3 交班前後務必親自檢視病人，於規定時間內完成必要的紀錄查核與簽署，並向病人或家屬做必要的說明。 1.1.4 交接班時訊息傳遞建議包括下列內容(口訣ISBAR)： Introduction介紹：自我介紹與確認交班對象。 Situation情境：病人現況或觀察到改變狀況。 Background背景：重要病史、目前用藥（尤其是特殊用藥）及治療情形。 Assessment評估：最近一次生命徵象數據(各類檢查/檢驗結果、特殊管路及裝置、目前處理進度與仍須追蹤之檢查/檢驗報告)。 Recommendation建議：後續處理措施或方向、可能發生危急狀況的預防。 1.1.5交接班時應主動將重要資訊及時回饋給下一位醫療照護人員，並有完整接受訊息之覆核機制。 1.1.6交班時，建議以口頭方式搭配書面資料同步進行，以提高資訊傳遞之完整性。 1.2訊息傳遞與記錄應採多重方式，任何不清楚的地方，應有提問與回應的機制。 1.2.1接受口頭訊息時，訊息接受者應先作紀錄，然後依紀錄內容覆誦，再由訊息傳遞者確認其正確性，以確定資訊傳遞無誤。紀錄宜於單位內保存，以利備查。 1.2.2書寫時字跡應清楚、易辨認，避免使用容易誤解或罕用的縮寫。 1.2.3資訊系統設計時，應注意介面字體清晰可辨認，同時可利用其優點，設計防誤的註記與提醒，以減少錯誤。 1.3 醫院訂有禁止使用的縮寫表。 1.3.1 醫院宜明訂禁止使用的縮寫表，如：易混淆的縮寫和正確用語。 1.3.2資訊系統設計時，宜避免使用過多縮寫與代號。可多採用結構化的醫囑或交班模式，減少手寫或自行打字的需求。 1.4 醫院應建立儀器及設備之警示系統(alarm system)的安全管理規範 1.4.1 建立儀器及設備之警示系統的安全管理規範 1.4.2 盤點在院區域 1.4.3 確保危急區域 1.4.4依照病人狀況，設定警示並確實交班，避免關閉警示系統。 1.4.5確保相關新進人員接受醫療警報器使用教育訓練練儀器警示系統的安全管理規範 1.5醫療資訊系統應避免發生數據不完整或錯誤之情況。 1.5.1在正式上線時，宜充份測試系統和模擬界面，並提供使用者有足夠的訓練與支援，以確保符合預期的功能。 1.5.2應建立系統問題回報機制，以進行修正。 落實轉運病人之風險管理與標準作業程序 2.1醫院訂定醫療人員轉運病人之標準作業程序時，應包括運送之風險評估、人力、設備與運送流程，以確保訊息傳遞之正確性與運送途中之病人安全。 2.1.1訂定符合病人轉運安全之作業標準，包括事先做風險評估病人嚴重度、護送人員資格與層級、運送途中所需監測與維生設備、輸注幫浦正常運作、足夠藥品、病況改變或突發狀況之應變方式及事先通知送達單位必要備物等。並有要求醫療人員落實的督導機制。 2.1.2醫療人員轉送病人應遵照標準作業程序，轉運前後務必親自檢視病人，以結構性交接單逐項確認，且完成紀錄查核與簽署，並向病人或家屬說明。 2.1.3醫院內或院際間轉運病人到其他部門檢查或治療，轉送前，應先聯繫及確認轉入單位已備妥病人所需相關儀器設備、感染管制隔離需求，與可轉送的時間。並依照病人交接標準作業程序執行，確實做好病人辨識，且確認病人及家屬瞭解即將接受的檢查/治療項目，準時轉送病人。 落實放射、檢查、檢驗、病理報告之危急值或其他重要結果及時通知與處理 3.1醫院應訂定並評估及檢討放射、檢查、檢驗與病理報告危急值或其他重要結果的時效性。 3.1.1依照醫療照護需求訂定相關報告通報準則，制定通報流程、時效及處理要求，並定期監測各項通報要求執行成效，尤其針對緊急與重症個案，應訂有合理危急值通報時間，並予積極落實。 3.1.2定期檢討放射、檢查、檢驗、病理報告報告之危急值或其他重要結果通報機制。 3.2對於放射、檢查、檢驗、病理報告之危急值或其他重要結果應有適當策略，確保能及時知會相關醫療照護人員。 3.2.1可運用各項資訊與通訊科技，提升危急值或其他重要結