外总试验授课纲要.docVIP

外总实验授课纲要 注解 无菌技术 无菌术（aseptic technique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防措施，它包括灭菌法（asepsis）、抗菌法（antisepsis）、无菌操作规则和管理制度四项不可分割的组成部分。灭菌法（也叫“无菌”）系指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。抗菌法（常称“消毒”）是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化处理。无菌术包括下列五个方面： 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 手术人员的无菌准备 病人手术区域的准备 手术进行中的无菌原则 手术室的结构与管理 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法(视频) 一、灭菌法 （一）高温灭菌法： 高压蒸汽灭菌法是最可靠、应用最普遍的方法。能杀死包括芽胞在内的所有微生物。 灭菌参数： 1、压力 205.8kPa 2、温度 132 ~ 134oC 3、时间 4分钟 有无达到灭菌要求的检测方法： 包裹内放置高压蒸汽灭菌化学指示卡 达到灭菌要求时，指示剂达到或深于 标准色。 包裹外粘贴灭菌批示纸带 达到灭菌要求时，出现黑色条纹。 多用于能耐高温的物品： 如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类及一些药物的灭菌。 注意事项： 1、包裹不应过大、过紧、一般50cm×30cm×30cm。 2、在高压锅内不要排得太密，以免妨碍蒸汽透入。 3、易燃易爆物品禁用，锐利器械不宜。 4、瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布扎紧瓶口（液体不要装得太多，70%） 5、包裹外面要系上标签，标明包裹名称、灭菌时间、有效时间、检查者签 名。时限不超过2周。 6、注意安全使用高压锅。 （二）干烤灭菌法： 160oC维持2小时，170oC维特1小时，180oC维持30分钟可达灭菌要求；可用 于耐热，不耐湿、蒸汽不能穿透的物品，如玻璃、油脂等。 （三）电离辐射灭菌法： 主要用于药物、丝线、塑料注射器等。 （四）低温灭菌法： 1、环氧乙烷灭菌法 用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。 2、过氧化氢等离子体低温灭菌法 3、低温甲醛蒸汽灭菌法 二、抗菌法（消毒） 用于医院环境和物体表面及皮肤粘膜的消毒、室内空气消毒。 （一）常用消毒剂： 1、75%乙醇 2、0.5%碘伏 3、0.2~0.5%过氧乙酸 4、有效氯消毒剂 （二）空气消毒法： 1、紫外线消毒法 2、层流洁净 3、静电吸附 手术人员的准备(视频) 一、洗手法 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩（盖住鼻孔）和帽子（盖住全部头发），剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。 手臂消毒法： 皮肤皱纹内和皮肤毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法只能消除皮肤表面的细菌，不能完全消灭藏在皮肤毛囊等深部的细菌。手术过程中这些细菌会逐渐转移到皮肤表面，因此手臂消毒后，要戴手套和穿手术衣，以防这些细菌污染伤口。 沿用多年的肥皂刷手法渐被应用新型灭菌剂代替。但其基本原则仍要遵守。 肥皂刷手法：是经典的方法,每个医学生都应掌握。 （1）先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸肥皂水刷手、臂，从手尖到肘上10cm处，两手、臂交替刷洗，特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲手洗手臂上的肥皂水。 （2）用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不能再擦手部。 （3）3M消毒液涂手法：刷手一遍，冲净擦干（或七步洗手法）后；挤消毒液2ml于右手掌，用左手指尖搅拌一下，自下而上涂左臂至肘上6cm；再消毒液2ml于左手掌，用右手指尖搅拌一下，自下而上涂右臂至肘上6cm；最后挤2ml于手掌涂两手。示教 （4）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则，重新洗手。 2、外科七步洗手法：适用于参加各类手术的医生与护士。 （1）、流水冲洗双手臂 （2）、取洗手液4~5ml （3）、七步洗手：手掌相对；手掌对手背；双手十指交叉；双手互握；揉搓 拇指；揉搓指尖；揉搓手臂至肘上10cm（不得回搓）。 （4）、流水冲洗双手臂（手指朝上肘朝下）。 （5）、用无菌毛巾从手到肘部擦干，涂3M消毒液。 二、穿无菌手术衣和戴手套法 穿无菌手术衣：要有较大的空间，不能接触有菌的物品。 旧式：先系腰带，后戴手套。提起腰带，由别人系带。（两手交叉，腰带不 要交叉） 新式：先戴手套，后系腰带。交别人提转，由自己系带。 戴无菌手套：没戴无菌手套的手只能