兽医临床诊断学（卞建春）实习5 消化系统的临床检查（1）.docVIP

实习五 消化系统的临床检查（1） 一、目的和要求 1．掌握口腔、咽部、食道、腹部和胃肠的检查方法。 2．掌握反刍动物前胃及真胃的检查部位、方法及肠蠕动音的听诊。 3．观察反刍、嗳气的活动和变化。 4．结合典型病例认识有关症状及异常变化。 二、内容和方法 (一)口腔的检查方法 口腔检查主要注意流涎，气味，口唇粘膜的温度、湿度、颜色及完整性、舌和牙齿的变化。这里主要介绍各种家畜的开口法。 1.马的开口法 (1)马的徒手开口法：检查者站在马头侧方，一手握住笼头，另一手食指和中指从一侧口角伸入并横向对侧口角方向；手指下压并握住舌体，将舌拉出的同时用另一手的拇指从另一侧口角伸入并顶住上腭使口张开(图5-1)。 (2)马的开口器开口法：通常使用单手开口器，一手握住笼头，一手持开口器自口角处伸入，随动物张口而逐渐将开口器的螺旋形部分伸入上下臼齿之间。而使口腔张开，检查完一侧后，再同样检查另一侧。 必要时，可使用重型开口器，首先将动物头部保定确实，检查者将开口器的齿板嵌入上、下门齿之间，同时保持固定，由助手迅速转动旋柄，渐渐随上、下齿板的离开而打开口腔(图5-2)。 图5-1马的徒手开口法图5-2马的开口器开口法 2.牛的徒手开口法检查者站在牛头侧方，可先用手轻轻拍打牛的眼睛，在牛闭眼的瞬间，以一手的拇指和食指从两侧鼻孔同时伸入并捏住鼻中隔(或握住鼻环)向上提举，再用另一手伸入口中握住舌体并拉出，口即张开(图5-3)。 3.羊的徒手开口法是用一手拇指与中指由颊部捏握上颌，另一手拇指及中指由左、右口角处握住下颌，同时用力上下拉即可开口，但应注意防止被羊咬伤手指。 4.猪的开口须使用特制的开口器（图5-4）。 图5-3牛的徒手开口法图5-4猪的开口法 5.犬、猫的开口法性情温驯的狗，令助手握紧前肢，检查者右手拇指置于上唇左侧，其余四指置于上唇右侧，在握紧上唇的同时，用力将唇部皮肤向下内方挤压；用左手拇指与其余四指分别置于下唇的左、右侧，用力向内上方挤压唇部皮肤。左、右手用力将上下腭向相反方向拉开即可(图5-5)必要时用金属开口器打开口腔。猫的开口法：助手握紧前肢，检查者两手将上、下腭分开即可(图5-6)。 图5-5犬的开口法图5-6猫的开口法 ? (二)咽部的视诊和触诊 咽的外部视诊要注意头颈的姿势及咽周围是否肿胀；触诊时，可用两手自咽喉部左右两侧加压并向周围滑动，以感知温度、敏感性反应及肿胀的硬度和特点(图5-7)。 (三)食管的视诊、触诊 1.视诊注意吞咽过程饮食沿食道沟通过的情况及局部是否有肿胀。 2.触诊检查者两手分别由两侧沿颈部食管沟自上向下加压滑动检查，注意感知是否有肿胀、异物、内容物的硬度、有无敏感反应及波动感。 3.探诊一般根据动物的种类及大小而选定不同口径及相应长度的胶管(或塑料管)，大动物用长为2.0～2.5m，内径10～20mm，管壁厚3～4mm，其软硬度应适宜。用前探管应用消毒液浸泡，并涂润滑油类。动物要保定，尤其要保定好头部。如须经口探诊时，应加装开口器，大动物及羊一般可经鼻、咽探诊。 操作时，检查者站在马头一侧，一手把握住鼻翼，另一手持探管，自鼻道(或经口)徐徐送入，待探管前端达到咽腔时(大动物30～40cm深度)可感觉有抵抗，此时可稍停推进并加以轻微的前后抽动，待动物发生吞咽动作时，应趁机送下。如动物不吞咽，可由助手捏压咽部以引起其吞咽动作。 探管通过咽后，应立即判定是否正确的插入食管内。插入食管内的标志是，用胶皮球向探管内打气时，不但能顺利打入，而且在左侧颈沟可见有气流通过的波动，同时压扁的胶皮球不会鼓起来。插入气管的标志是，用胶皮球向探管内打气时，在颈沟部看不到气流波动，被压扁的胶皮球可迅速鼓起来。如胃管在咽部转折时，向探管打气困难，也看不到颈沟部的波动。 此外，探管在食管内向下推进时可感到有抵抗和阻力。但如在气管内时，可引起咳嗽并随呼气阶段有呼出的气流，也可作为判定探管是否在食管内的标志。 探管误插入气管内时，应取出重插，探管不宜在鼻腔内多次扭转，以免引起粘膜破损，出血(图5-8)。 食管探诊，主要用于提示有食道阻塞性疾病、胃扩张的可疑或为抽取胃内容物时用，对食管狭窄、食管憩室及食管受压等病变也具有诊断意义。食管和胃的探诊兼有治疗作用。 (四)腹部的视诊和触诊 腹围视诊，检查者站立于动物的正前或正后方，主要观察腹部轮廓、外形、容积及肷部的充满程度，应做左右侧对照比较，主要判定其膨大或缩小的变化。 大动物触诊；检查者位于腹侧，一手放在动物背部，以另一手的手掌平放于腹侧壁或下侧方，用腕力作间断冲击动作，或以手指垂直向腹壁作冲击式触诊，以感知腹肌的紧张度、腹腔内容物的性状并观察动物的反应。 中小动物触诊时，检查者站在动物后方，两手同时自两侧肋弓后开始，加压触摸的同时逐渐向上后方滑动进行检查，或使