异常细胞学的处理.ppt

宫颈细胞学及组织学异常的处理：临床病例讨论 病例1：细胞学检查异常的处理 机会性筛查或因症就诊 细胞学检查结果为ASC-US 年龄，月经及性生活状况? 有无临床症状？ 体检所见？ 其他检查结果？ 患者A 19岁，未婚，0-0-1-0，性生活史3年，2个性伴侣 因“白带量多”就诊 妇科检查见宫颈柱状上皮异位，面积超过2／3，触之无出血 白带常规清洁度Ⅲ°，余无异常所见 患者B 26岁，已婚，0-0-2-0, 因“体检发现宫颈细胞学异常3月，停经50天”就诊 妇科检查见宫颈“轻糜”，子宫如孕50天大小，质地软，黑格氏征阳性 尿妊娠试验阳性，B超提示宫内早孕活胎 患者C 36岁，已婚，1-0-2-1 因“偶有接触出血”就诊 妇科检查见宫颈前唇似可见疣状赘生物，触之易出血 HC2-HR-HPV 326.0 患者D 56岁，已婚，1-0-2-1，绝经5年 因“外阴干涩”就诊 妇科检查见阴道前庭及阴道壁粘膜充血，宫颈萎缩，光滑，表面充血 阴道B超提示子宫萎缩 2006年 ASCCP的共识性指南宫颈细胞学及组织学异常的处理 2006年9月Bethesda 基于循征医学原则，制定对存在筛查异常结果的处理指南。 重点修订了低度的宫颈上皮内瘤变(CIN1)的处理指南。 CIN2,3，基本的处理方式仅做出了细微的改变，保守治疗的选择范围也得到扩展。 新的指南涵盖了对于活检确诊的原位腺癌的处理。 进一步检查 患者A 未成年女性（定义为21周岁生日前） HPV阳性率可达54％ 90％的感染为一过性，2年内自然清除 浸润癌发生率低于百万分之三 18岁前开始性生活，发生宫颈癌的风险增加2-4倍 HC2-HR-HPV不作为分层方法 随访，细胞学为主要方法，每12月一次，出现HSIL或异常持续到第24月则阴道镜检查 患者A 如随访中发现组织学CIN1,进一步处理仍建议以细胞学结合阴道镜，每12个月一次的保守性随访为首选 随访中出现细胞学HSIL，阴道镜检查，阴性者缩短随访间隔至6个月 CIN2,随访 CIN2-3,随访或治疗 CIN3，或阴道镜检查不满意，治疗 诊断性锥切仅用于HSIL持续24个月，组织学阴性者 患者B 并无证据表明妊娠可能加速宫颈疾病进展 妊娠期宫颈癌发生率仅5/10万孕次 孕期细胞学ASC-US /LSIL，产后发现CIN 2,3 仅 3.7 ％ 孕期CIN于产后自行消退很常见： (CIN 1：36％ and CIN 2,3：48 －70％). 患者B 细胞学异常处理同非孕期，阴道镜检查可推迟到产后42天 活检安全，宫颈管搔刮为禁忌 宫颈蜕膜化可能混淆宫颈癌，或掩盖CIN 唯一的治疗指征：浸润癌 患者C 一般人群 进一步检查包括3条经典路径 处理按ASCCP 患者D 绝经后妇女，雌激素水平低落，脱落细胞以内底层细胞为主，核深染 HPV可用于分层 对HPV阴性者，排除雌激素禁忌后可局部应用一疗程雌激素后复查细胞学 其它同一般人群 细胞学与组织学 ASC-US CIN2,3 9.7% ASC-H CIN2,3 50% LSIL CIN2,3 28% 12%在未来的两年内发展为CIN2,3 HSIL CIN2,3 70-75% HSIL 浸润癌 1－4% AGC 明确的鳞状上皮及腺上皮异常 38% (Am Fam Physician. 2009;80(2):147-155. Copyright . 2009 American Academy of Family Physicians. 我院的粗略数据 2007－目前 阴道镜检查量： ASC-US ASC-H LSIL HSIL AGC 综述数据 ASC-US ASC-H LSIL HSIL AGC 成年非孕女性CIN1的处理（1） 细胞学提示低度(ASC-US,ASC-H,LSIL) 可随访 M6,M12 CYTOLOGY M12 HPV 成年非孕女性CIN1的处理（2） 细胞学HSIL, AGC-NOS 84-97%可能存在CIN2及以上病变 阴道镜检查满意，颈管阴性可选择诊断性 锥切或随访（细胞学结合阴道镜） 阴道镜检查不满意，颈管阳性或既往治疗史建议诊断性锥切（包括冷刀＆LEEP锥切） * * *