畜牧业水污染防治措施计画及许可申请表-桃园市政府环境保护局.docVIP

畜牧業水污染防治措施計畫及許可申請表 填寫說明 (採土壤處理者不適用) 目錄 壹、申請項目填寫說明……………………………………………………………1 貳、基本資料填寫說明……………………………………………………………2 參、水污染防治措施資料 用水、廢(污)水及生產、處理及排放資料填寫說明…………………4 緊急應變方法填寫說明…………………………………………………6 廢(污)水處理設施相關成本資料填寫說明……………………………6 漁牧綜合經營者專用填寫說明…………………………………………7 廢(污)水貯留資料填寫說明……………………………………………8 廢(污)水回收使用資料填寫說明………………………………………9 廢(污)水委託處理資料填寫說明………………………………………10 受託處理廢(污)水處理設施資料填寫說明……………………………11 委託代操作廢(污)水處理設施填寫說明………………………………11 自動監測設施、攝錄影監視及連線傳輸設施資料表…………………12 採樣及檢(監)測資料表…………………………………………………13 水污染防治措施計畫及許可申請資料確認書填寫說明………………14 水污染防治措施資料技師簽證表填寫說明……………………………15 畜牧業水污染防治措施計畫及許可申請………16 肆、附錄一 各項許可申請文件相關代碼表 用地類別代碼表………………………………………………………………17 工業區代碼表…………………………………………………………………18 事業或污水下水道系統別及其適用放流水標準行業別代碼表……………20 自來水水質水量保護區代碼表………………………………………………23 主計處行業別代碼表…………………………………………………………26 水量計測設施或計量方式代碼表……………………………………………35 鄉鎮別代碼表…………………………………………………………………36 操作參數代碼表………………………………………………………………39 廢(污)水及污泥處理單元代碼表……………………………………………41 承受水體代碼表………………………………………………………………43 「水污染防治措施及檢測申報管理辦法」第八條規定之物質代碼表……47 伍、附錄二、常見廢(污)水處理單元操參數………………………………… 壹、申請項目填寫說明 項次 逐項填表說明 注意事項： 1.二家以上業者共同申請時，需分別填寫檢附本頁資料。 2.本表不屬於核准登記事項。 3.辦理展延且未變更原核准事項內容者，免再填寫後續各項資料表，但仍應依規定檢附相關文件；同時辦理變更及展延者，則應填寫涉及變更之相關資料表，並依規定檢附相關文件。 一 聯絡人及方式 (一)姓名：填寫聯絡人之姓名。 (二)聯絡電話：填寫聯絡人員含區域號碼之電話號碼。 (三)行動電話：填寫聯絡人員之行動電話號碼。 (四)傳真電話：填寫聯絡人含區域號碼之傳真機之號碼。 (五)聯絡人電子郵件地址：填寫聯絡人完整之電子郵件信箱帳號；如無電子郵件信箱帳號者免填。 二 所採行之污染防治措施及其他後續行為(可複選)：依所申請之種類勾選水污染防治措施及其他後續之行為。 舉例說明：例如廢(污)水採廢(污)水(前)處理設施處理後，部分回收使用，部分排放地面水體時，應勾選「設置廢(污)水(前)處理設施」、、申請廢棄物清理計畫書，。 (二)變更內容概述：請就實際變更之內容勾選適當之項目，以利審查單位了解辦理變更之原因。例如本次變更涉及負責人變更，則勾選基本資料。 (三)申請展延者，切結所檢附之資料符合原核准事項之內容：申請展延申請時勾選，切結以示負責，所提出之資料符合原核准事項之內容。 負責人簽名或蓋章：簽章處應由事業之負責人簽名或蓋章，同時加蓋事業之章戳。事業負責人應為主管機關或目的事業主管機關依法核發之許可、登記、執照資料或其他證明文件之代表人，例如：營利事業登記證上所登記之代表人。負責人因故無法簽名蓋章或員工超過二百五十人時，得授權由代理人等相關職務人員代表簽名或蓋章，並於申請時檢附授權書。 貳、基本資料表填寫說明 項次 逐項填表說明 注意事項： 1.共同設置申請時，應各自分別填寫檢附本頁資料。 2.代碼請參照填表說明附錄填寫。 一 事業或污水下水道系統名稱及地址或座落位置 (一A)名稱：填寫與主管機關或目的事業主管機關合法許可、登記、執照資料，或其他證明文件相同之完整事業、污水下水道系統名稱。 (一B)管制編號：填寫完整之管制編號，包括第一位英文字母其後加上七位阿拉伯數字。（首次申請無管制編號者免填） (二)座落位置之地址/地號：應與該事業或污水下水道系統所在地之牧場登記證或畜禽飼養登記證、公司執照、營利事業登記證上登記地址相同。若新設者僅有