梗阻型完全性肺静脉异位引流心内直视手术围术期护理配合.pdf

78 南昌大学学报 (医学版)2013年第 53卷第 9期 JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2013，Vo1．53No．9 梗 阻型完全性肺静脉异位引流 心 内直视手术 围术期护理配合 蒋淑兰 (江西省儿童医院手术室 ，南 昌330006) 摘要 ：目的 探讨梗阻型完全性肺静脉异位引流手术的围术期护理配合，以期提高术中护理配合的质量，减少术 后并发症 ，提高手术成功率 。方法 回顾总结 38例梗阻型完全性肺静脉异位引流患儿的临床资料 。围术期的护 理要点：充分的术前访视，完备的手术物品准备，合理调节室内环境温度，手术体位的保护，心肌的保护，严格执行 无菌操作 ，保持器械台干燥及手术区的清洁，加强术 中各环节 的细致掌控 。结果 38例手术顺利 ，术 中无一例死 亡 ，主动脉开放后全部 自动复跳 ，手术成功率 100 。术后早期死亡 3例 ，2例为心上型，1例为混合型，均死于低心 排 出量综合征 。结论 梗阻型完全性肺静脉异位 引流需要多方通力合作才能完成 。完备的手术物品准备，良好 的 温度控制和心肌保护 ，配合手术的每一个动作 ，并做到主动、准确、快捷 、轻柔 ，减少或避免不必要 的重复，准确 的手 术器械配合也是手术成功的重要 因素。 关键词 ：完全性肺静脉异位引流 ，梗阻型；围术期 ；护理配合 中图分类号 ：R473．6 文献标志码 ：A 文章编号 ：2095—4727(2013)09--0078--02 梗阻型完全性肺静脉异位引流是一类较少见的 纠治其他解剖畸形。待心内操作完毕按常规停体循 严重紫绀型先天性心脏病 ，占先天性心脏病 的 环，电刀灼心包及放胸腔引流并逐层缝合胸壁 ，包扎 1 ～5o0／E1]，临床表现为严重紫绀 、喂养 困难 ，伴有 伤 口。 气促、呼吸困难 ，严重者可导致肺水肿、低氧血症及 1．3 结果 代谢性酸中毒。为了防止肺静脉回流梗阻和肺淤血 本组手术顺利，术中无一例死亡。体外循环转 后的病理改变 ，避免严重的肺动脉高压 ，一旦确诊应 流时间65～243(110．6±10．2)min；主动脉阻断时 行急诊手术治疗。如不及时手术治疗 ，5O％的患儿 间 16～95(48．9±7．0)min。其中26例深低温停循 在 3个月 内死亡 ，80 的死于 l岁以内 j。江西省 环时间 14~81(28．6±9．8)min。主动脉开放后全 儿童医院于 2005年 11月至 2013年 5月共行梗 阻 部 自动复跳 ，手术成功率 10095／。术后早期死亡 3 型完全性肺静脉异位引流术 38例，将其护理配合报 例 ，2例为心上型，1例为混合型，均死于低心排出量 告如下 。 综合征。 1 临床资料 2 护理 1．1 一般资料 2．1 术前准备 本组 38例 ，男 30例，女 8例 ，年龄 1～9Od，体 术前访视 ：由于此类患儿病情严重 ，急诊手术多 质量 2．3～5．0kg，术前均经超声心动图证实为梗 见 ，术前准备时间较短 ，患儿家长的心理 负担较重。 阻型完全性肺静脉异位引流。 手术巡 回护士应在外科医师和家长谈话 的基础上， 1．2 手术方法 进一步 向家长介绍手术 的一般流程，耐心地解答家 38例均行静吸复合麻醉 ，深低温体外循环下行 长的疑问，建立有效的沟通和信任，尽可能地缓解家 矫治术 。术前均有肺静脉梗阻、严重低氧血症需呼 长焦虑的心情和对于手术 的恐惧 ；洗手护士及时与 吸机辅助呼吸，完善术