戒烟处方解读.PPT

* Gro Harlem Bruntland博士，即世界卫生组织前总干事的这段引语是2001年关于女性和吸烟的卫生局局长报告的结束语（USDHHS, 2001）。该报告恰当地强调了需要临床医生和其它医疗保健专业人员在反对烟草使用中起更为积极的作用的紧迫性。根据Margaret Chan博士即世界卫生组织总干事的陈述，“对于公共卫生以及世界上每个国家的政治领袖而言，现在必须将逆转这种完全可预防的流行病排在首位。” 美国卫生与人类服务部（USDHHS）。(2001).Women and Smoking:A Report of the Surgeon General.Washington, DC:公共卫生服务部。 世界卫生组织（WHO）。(2008).关于全球烟草流行的报告，2008。MPOWER包日内外，世界卫生组织。 * 尼古丁鼻腔喷雾的优点包括以下几点： 可轻易地滴定剂量，以快速管理戒断症状。 尼古丁鼻腔喷雾的缺点包括以下几点： 一开始的鼻或咽喉刺激会令人苦恼；患者可能需要花3周的时间耐受治疗。 可导致依赖。尼古丁鼻腔喷雾具有依赖潜能，介于烟草制品和其它NRT产品之间。大约15–20%的患者继续使用尼古丁鼻腔喷雾，比推荐时间（6–12个月）还长，而5%的患者以高于推荐的剂量使用喷雾（Fiore等，2000）。 在驾驶或操作重型器械前，患者应当等待5分钟（因为存在流泪、咳嗽和喷嚏可能）。 由于喷雾的刺激效应，伴有慢性鼻部疾病（例如鼻炎、息肉、鼻窦炎）的患者或伴有重度反应性气道病的患者不应当使用尼古丁鼻腔喷雾。给予尼古丁喷雾后，在一些患者中曾注意到哮喘加重。 Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al.(2000).Treating Tobacco Use and Dependence:Clinical Practice Guideline.Rockville, MD:美国卫生与人类服务部、公共卫生服务部。 * 安非他酮SR的优点包括以下几点： 安非他酮SR是一种易于使用的口服配方（一天两次给药）。 如果患者继续吸烟，不存在尼古丁毒性风险。安非他酮SR可安全地与NRT一同使用。 在同时伴有抑郁的患者中使用时，安非他酮SR可能有益。 安非他酮SR的缺点包括以下几点： 癫痫发作风险增加。 现在或之前有过厌食或神经性贪食诊断的患者、有过癫痫发作史的患者、以及正在服用可降低癫痫发作阈值药物的患者不可使用安非他酮。 * 安非他酮是一种被认为可影响大脑神经递质（例如多巴胺、去甲肾上腺素）水平的非典型抗抑郁剂。通过阻断中枢神经系统中神经多巴胺或去甲肾上腺素的摄取，安非他酮可降低对于尼古丁的渴望以及戒断症状（Fiore等，2000）。请回忆，多巴胺能系统被认为在自我强化行为（奖赏通路）和依赖方面起作用，而去甲肾上腺素能效应被认为可预防尼古丁戒断症状。 与安慰剂相比，已证明安非他酮SR可促进长期戒除，并可降低对于香烟的渴望以及尼古丁戒断症状（Hurt等，1997）。 Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al.(2000).Treating Tobacco Use and Dependence:Clinical Practice Guideline.Rockville, MD:美国卫生与人类服务部、公共卫生服务部。 Hurt RD, Sachs DP, Glover ED, et al.(1997).A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation.N Engl J Med 337:1195–1202. * 应当在患者仍然吸烟时开始安非他酮SR的治疗，因为了达到稳态血液浓度，大约需要1周的治疗。患者应当设定一个处于治疗头2周内的目标戒烟日期，通常是在第二周。 安非他酮SR的起始剂量是头三天每天早晨一片150 mg的片剂。如果起始剂量耐受充分，应当在第4天将剂量增加至推荐的300 mg/d最高剂量，至少间隔8小时服用两片150 mg的药片。不应当使用高于300 mg/d的剂量。 戒烟日后，应当继续治疗7-12周；但是，一些患者可能会因为延长治疗而受益。对于个体患者而言，必须确定是否为戒烟而继续用安非他酮治疗12周以上。在选定的患者中，维持治疗长达12个月可能是恰当的（Hays等，2001）。 Hays JT, Hurt RD, Rigotti NA, et al.(2001).Sustained-release bupropion for pharmacologic relapse prevention after smoking cessation.A