《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》解读.pptVIP

随访 内容比原指南充实 增加了静脉和口服治疗的不同的随访内容 充实了观察病情，体格检查的内容，将实验室检查分为常规实验室检查和非常规实验室检查 增加了转给专科医生的内容 随 访静脉使用的随访（新） 注意观察疗效和可能出现的副作用 做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能 原指南中部分内容仅见于室性心律失常急诊治疗，现集中介绍。鉴于近年来静脉使用肝功能异常的报道增加，故强调了复查肝功能 随 访长期随访的原则 对于服用胺碘酮的患者应进行合理的长期随访，进行风险效益比的评价 注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理并加强随访 药物的副作用有一定程度的剂量相关性，且随用药时间的延长而增加 由于胺碘酮清除很慢，长期口服胺碘酮后若出现副作用，消失的时间也比较长 服药第一年应3个月随访一次,评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生,此后每6个月就诊一次 随 访长期随访 观察病情： 有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无力。 要询问用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、华法林、β－受体阻断剂和地高辛时注意药物相互作用(表2)。 注意是否新植入起搏器、ICD等。 胺碘酮与其他药物的相互作用 药物 相互作用 地高辛 增加药物浓度，加重对窦房结和房室结的抑制作用以及对消化系统和神经系统的毒性作用 华法林 增加药物浓度和效应 奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙比胺 增加药物浓度、效应以及尖端扭转性室速的发生率 地尔硫卓、维拉帕米 心动过缓、房室阻滞 β－阻滞剂 心动过缓、房室阻滞 氟卡胺 药物浓度增加，效应增强 苯妥英 药物浓度增加，效应增强 麻醉药物 低血压和心动过缓 环孢菌素 药物浓度增加，效应增强 随 访长期随访 体格检查： 记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状腺有无肿大、肺罗音、肺动脉高压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神经系统表现(震颤、书写困难或异常步态) 如有视觉变化，应请眼科医生进行包括裂隙灯在内的全面检查 随 访长期随访 常规实验室检查： 用药前要进行基线检查，并在以后的随访中定期复查 基本的实验室检查包括血清电解质、肝功能、甲状腺功能，必要时肺功能检查 随访内容应包括心电图，至少每半年拍一次胸片，查一次甲状腺功能和肝功能 随 访长期随访 非常规的实验室检查： 如果出现提示某一器官系统毒性作用的症状,应当进行相关的实验室检查 发生新的心律失常时,进行远程心电图或Holter监测 如果临床情况有变化,需测试ICD或起搏器的阈值有无变化 服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大量利尿，饮食减少等情况应及时检查电解质，以免发生低血钾促发尖端扭转性室速 随 访长期随访 转诊给专科医生： 在心律失常得以稳定控制之前,可能需要专科医生进行监护和电生理检查、行消融治疗、置入ICD或起搏器、进行程控等 如果经治医生掌握胺碘酮的用量、副作用和随访的专门知识,并不一定需要心律失常专科医生随访 随访中将患者转诊给心律失常专科医生的主要的指征是心律失常恶化，其次是出现胺碘酮的毒性作用、需要调整剂量或停药 结 语 胺碘酮治疗反应个体差异甚大。本指南的编写根据国内外有关临床应用指南、循证资料、临床报告和荟萃分析，提出了不同心律失常中应如何使用胺碘酮。在临床实践中提倡既有证可循，又个体化地治疗患者。 谢谢！ 尽管抗心律失常药物尚不尽人意 尽管抗心律失常药物尚不尽人意 停止慢性治疗时3-10天初始血药浓度下降50%，继之比较长的终末半衰期13-142天 The 3.1 g of amiodarone is distributed as shown on the left, with fat, skeletal muscle, and liver being the important stores. Most of the 7.5g desethylamiodarone is in liver, smaller amounts are in skeletal muscle and lung, and fat is relatively unimportant.This suggests that different factors govern the distribution of the two compounds. 6名扩张型心肌病患者，给与胺碘酮150mg静推后（15秒完成），2-5分钟内去心内膜活检。 -J Am Coll Cardiol 2003:41:255-62 Amio