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下集泌尿系统血管性疾病 泌尿系统血管性疾病 一、肾脏动脉疾病（肾脏硬化、肾动脉狭窄、肾动脉瘤、多发性结节性动脉炎、多发性大动脉炎、肾动脉夹层） 二、肾脏静脉疾病（肾静脉血栓形成、肾静脉瘤栓、肾盂静脉曲张、肾静脉行程异常、“胡桃钳”综合征 三、肾脏梗死与坏死（肾梗死、肾乳头坏死） 四、肾包膜下及肾周血肿 五、泌尿系统其他血管病变（肾动静脉瘘、肾动静脉畸形、输尿管静脉曲张、卵巢静脉综合征、神经纤维瘤病、肾血管瘤） 一、肾脏动脉疾病 ㈠肾脏硬化： 指肾动脉退行性硬化所引起的肾脏改变，为最常见的肾血管病之一。 1、老年性肾脏硬化：主要为肾小球的慢性闭塞。病理上，肾表面可有瘢痕，肾功能减退，肾大小改变不明显。 2、良性肾脏硬化：指肾小球输入动脉的粥样硬化，多为高血压所致。严重者，肾萎缩，肾功能不良或肾衰。 3、恶性肾脏硬化：快速进行性肾小球输入动脉的纤维性坏死。 ㈡肾动脉狭窄： 可引起高血压，约占高血压病人的5%左右。 病因与病理：动脉粥样硬化、动脉纤维肌肉发育不良、夹层动脉瘤、血栓形成、神经纤维瘤病、动脉瘤、多发性大动脉炎、创伤、肿瘤性，其中以前二者多见。 1、肾动脉粥样硬化性狭窄：约占狭窄的60%，其中约93%狭窄位于肾动脉主干，多位于肾动脉起始部或近侧1/3段。粥样斑块多引起管腔偏心性狭窄，斑块偶可钙化。 2、肾动脉纤维肌肉发育不良性狭窄：约占肾血管性高血压的35%（但本病在我国不常见），病因不明，45岁以下女性多见，男女之比约1：3。约2/3双侧发病。主要病理动脉壁中层纤维化、增厚，内膜和外膜通常不受侵犯。多位于肾动脉远侧2/3段，呈串珠样狭窄，常合并动脉瘤。动脉中层纤维化时，串珠样狭窄的腰部常较深，串珠最宽部的直径可大于肾动脉近段直径。动脉外膜纤维化时，狭窄较浅，呈锯齿状，串珠的直径小于近段肾动脉的直径。内膜纤维化时，狭窄多为单发。 ㈢肾动脉瘤 病因与病理：约占肾动脉造影病变的1%，多为偶然发现。先天性和动脉粥样硬化性动脉瘤多位于肾动脉主干及其较大分支；纤维肌肉发育不良性动脉瘤多位于肾窦内；感染性动脉瘤和创伤性动脉瘤常发生于较小的动脉。 男，72岁，因肾癌行部分右肾切除史右肾切除区：右肾动脉分支假性动脉瘤 ㈣多发性结节性动脉炎 约80%累及肾脏，是坏死性血管炎的一个类型。临床特点为多系统疾病。主要侵犯肾段A、叶间A和弓形A。 病理： 急性期炎性浸润、类纤维性坏死，形成动脉瘤，其内可有血栓形成。 好转期血管壁增厚、血栓机化，造成管腔狭窄。 愈合期管壁纤维化，动脉狭窄乃至闭塞，造成肾缺血梗死和出血。 血管造影：可显示肾段A、叶间A和弓形A的多发性动脉瘤，大小如米粒。动脉管腔节段性不规则或狭窄。还可显示邻近肾皮质的多发肾梗死。 ㈤多发性大动脉炎 主要病理改变为主动脉及其大分支多发性狭窄 影像表现：多发性、弥漫性动脉狭窄或闭塞，尤其见于主动脉及其较大分支，如肾动脉、颈A、锁骨下A、髂A等。同时可见广泛侧支循环形成。 ㈥肾动脉夹层 主动脉夹层经常累及左肾动脉，但肾动脉夹层很少累及主动脉，创伤后或纤维肌肉发育的病人偶可同时累及主动脉。 血管造影显示血管闭塞、内膜瓣形成充盈缺损，贴近血管壁。若假腔内有对比剂充盈，多呈“香肠样”扩张，管腔轮廓不规则。 二、肾脏静脉疾病 ㈠肾静脉血栓形成 病因与病理：儿童期多为重度脱水引起血液浓缩所致，常见于发热性疾病；成人期多由凝血障碍性病变、产后、肾病综合征等引起。发生肾静脉血栓后，尤其是儿童期发病者，将出现肾萎缩、变小，但无肾盏扩张。 CT：扩张的肾V内可见血栓形成的充盈缺损。 ㈡肾静脉瘤栓 最常见于肾癌病人，5%-10%的肾癌病人可引起肾V瘤栓。多数情况下，瘤栓位于腔内，静脉壁不受侵犯，手术时容易剥脱。 由于有较多的静脉侧支循环，肾V、甚至下腔V瘤栓很少单独引起临床症状。 CT：肾V或下腔V增粗，增强显示静脉腔内的充盈缺损及肾脏或其他部位的原发肿瘤。 肾静脉瘤栓鉴别诊断 1、肿瘤外在性压迫：静脉狭窄、移位，管腔无扩张，腔内无充盈缺损。 2、静脉血栓形成：血栓内无新生血管，不侵犯血管壁，常延伸至肾静脉以下水平。 ㈢肾盂静脉曲张 为肾盂周围静脉扩张，肾盂造影显示为肾盂内葡行性充盈缺损影，静脉造影显示丛状异常血管。 ㈣肾静脉行程异常 较常见，尤以左肾静脉走行异常多见，Reed等统计发生率为4.4%。常见异常为肾静脉环绕腹主动脉或行于腹主动脉后方，性腺静脉仍引流至左肾静脉。CT及MRI可明确诊断。 ㈤“胡桃钳”综合征 指肾V被钳夹于腹主动脉和肠系膜上A之间，引起肾V压力增高，输尿管周围静脉及性腺静脉侧支循环形成。 本病少见，主要见于瘦长女性，可出现间歇性腹痛和血尿。 影像学以下腔V和肾V造影为主，测量肾V近侧端和远侧端之间的压差，大于6cm水柱有诊断价值。主动脉造影延迟像上可见性腺V逆流。