《伤寒论通解》第五课：《三焦论》讲解.pptVIP

《伤寒论通解》第五课：《三焦论》讲解 《三焦论》原文 道显万物，立三才以育之。三才者，《易》曰：天地人，《荀子》言：“应之以治则吉，应之以乱则凶”。此三极也。 道有三才，而人有三焦。上焦者，主头胸，血府、气室之所居；中焦者，为中极，主脐上，化运之本；下焦者，主脐下，水府、血室之所舍。三者共参，不失大义。 “三才”说，萌芽夏商，形成两周，秦汉成为完整思想体系。 重视天、地、人的整体性。 强调和谐。 三才，“天地人”，是“道”运动演化。 古人认为：阳为天，阴成地，人居中，构成“三才”。 《阴阳大义》有“阴阳中极，万物能动之始也”， “道”显“两极”，交感成“中极”，即是阴阳中，合称为“三才”。 大地为中极，符合“三生万物”。 借“三才”，形成“三焦”学说。 《内经》、《难经》论述生理、与解剖 方书（或者称为经方），记载疾病状态的“三焦”分类治疗。《外台秘要》 如“又疗下焦热，大小便俱不通，柴胡通塞汤方。” 物质基础，承担功能运动。 有什么样的解构，就有什么样的功能 有什么样的功能，就有什么样的病理。 解构、功能（生理）、病理（临床证候与症状），三者都是对应的。 阴阳中三极，对应“三焦”。 “三焦”和谐，疾病不生。 一、上焦血府、气室 上焦，主“头胸”，包括“血府”与“气室”。 假名而立： “府”、“室”，不是脏腑解构，诠释人体的生理、病理。 “气室”，聚“气”地方。“津液”、“清气”，以待发散； “血府”，《医林改错》。聚营血，精微“化赤”。周行全身。 《灵枢》：“上焦如雾”。 “气”入“血府”，以充营血； “浊”入“气室”，以待外排。 病理：头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、胸痛、咳喘、咽中不适（或者异物感）等等。 营血溢入“气室”，则出血，例如鼻血、呕血、咳血之类。 二、下焦：水府、血室 下焦，主“脐下”，包括下肢。 主“水府、血室”。 “水府”，集“阴水”，分泌清浊，节制“二便”。 “血室”，汇营血，司月事。 “浊气”经“血室”入血，再气化入“水府”。 病理：小腹胀满、腰酸腰痛、二便失调（小便：尿频、尿急、尿痛，或者小便不利、夜尿多；大便：要么便秘，要么腹泻，或者便血）、男人阴部潮湿，女子月经病或者带下病。 营血失化入“水府”，则见尿血。 三、中焦：化运之本 中焦升降，乃是全身升降，主宰出入。 中焦本自的升清降浊。 还有几点： 1、主“大气”出入。 2、主“津液”升降。 3、主“营血”升降。 中焦升降，生命之本。 四、“三焦”的临床应用 1、在辨证上应用 三焦辨证，决定病变部位，分清寒热、虚实。 例如：“心悸” A、分三焦 B、定寒热：以上焦为例 热证，可以是阳明（如栀子豉汤）；寒证，或者太阴病（如桂枝甘草汤）。 C、明虚实：如是太阴病 实证，可能是瓜蒌薤白半夏汤证；是虚证，可能是桂枝甘草汤证。 2、用于脉法总结（舌诊也是如此） 寸主上焦，关主中焦，尺主下焦。 例：寸脉，则见上焦证候与症状，心悸、咳喘等。 具体可以参考《辨脉法》与《平脉法》。 3、用于药症总结 以《神农本草经》、《名医别录》为准。 举例：桂枝 《神农本草经》：“主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。” 《名医别录》：“主治心痛，胁风，胁痛，温筋通脉，止烦，出汗” 用于阴寒证，主入上焦与中焦。 五、病案分析 林某，男，5岁，四川人 初诊：2012年2月13日 主诉：尿血8天 病史简要：患儿于8天前被狗咬伤，家属听从赤脚医生治疗，服用中药粉（其中含有斑蝥），渐而尿血，如浓红茶色，本以为服用中药后导致一过性尿血，所并没有理会，但是，过后5天，患儿仍不断尿血，色艳红，遂至当地医院就诊，给予输液治疗（抗生素、止血），但是输液4天，仍不见效果，为求治疗，经人介绍来诊。 刻诊：尿血，色艳红，尿痛明显，伴有尿急，精神差，唇干，纳可。 舌象：舌质偏红，苔腻微黄。 脉象：偏滑数，尺浮稍弦。 辨证：阳明病 处方：千金蒲灰散 生蒲黄20g 生滑石20g（包煎） 2剂，每剂水煎取汁300毫升，分4次，每4小时温服一次。 二诊：2012年2月14日晚 患儿服药后，小便由艳红色逐渐转成淡红，现在基本上呈淡黄色，查尿常规提示：隐血（++），尿痛轻微，无尿急，精神变佳。 舌象：舌质稍红，苔腻白。 脉象：稍滑，尺微浮。 效不更方。原方2剂，煎服法同上。 按语：“尿血”，称为“血淋”。 病性，主要分寒热。 先入为主：凡见出血症，都认为是有热，是热伤血络，或者迫血妄行。 病理因素，多见于湿热，或者瘀血。 出血与瘀血同时存在。