ACS中比伐卢定能取代肝素么？--2014.pptVIP

指南推荐的抗栓药物 双联抗血小板---抗栓治疗的基石 静脉用抗血小板药物 --- GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 --- Cangrelor 抗凝药 --- 普通肝素 --- 低分子肝素 --- 比伐卢定 --- 磺达肝葵钠 比伐卢定Vs肝素 ACUITY试验-JAMA2007 REPLACE-2 试验- TCT 2008 ISAR-REACT-4 试验-AHA2011 EUROMAX 试验-NEJM 2013 HORIZONS AMI 试验-NEJM2006，TCT2008 HEAT-PPCI 30天临床终点 两种观点的激烈辩论 对HEAT-PPCI的批评 单中心 入选速度（22个月近2000 例患者） 肝素用量（70U/kg) ACT偏低（H-236，B-270) 入选患者低危 再梗的判断标准 研究设计---知情签署晚-伦理？ 桡动脉途径比例高与出血低有关 BRAVE 4 研究 NAPLES III 研究 BRIGHT研究 指南推荐的抗栓药物 双联抗血小板---抗栓治疗的基石 静脉用抗血小板药物 --- GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，出血风险大，推荐力度下降 --- CHAMPION PHOENIX 试验支持Cangrelor 抗凝药 --- 普通肝素 --- 低分子肝素 --- 比伐卢定 --- 磺达肝葵钠 New ESC/EACTS Revascularization Guidelines NSTE ACS患者，主要变化在GP IIb/IIIa抑制剂。在冠脉解剖结构不明的情况下推荐力度降为III 类（不推荐使用），在此情况下普拉格雷提前应用也为III 类推荐 STEMI患者，指南主要变化是比伐卢定。推荐级别由I类降为IIa， 普通肝素推荐级别提升为 1c（单独应用 70-100 U/kg，计划联合 GP IIb/IIIa抑制剂 50-70 U/kg ） Dr Gregg Stone Dr Rod Stables 研究者发起，开放、随机、多中心研究，STEMI计划PPCI患者，普拉格雷+比伐卢定Vs氯吡格雷+肝素 计划入选1240 例，因入选慢，548 例后提前终止 30天联合终点（死亡、心梗、非计划血运重建、ST、卒中、或出血 0.543(1.18) 0.894(0.89) 0.68(1.09) P(RR) 12.0(33) 5.5(15) 14.5(40) C+H 14.1(38) 4.8(13) 15.6(42) P+B 出血 %(n) 缺血性事件 %(n) 主要终点 %(n) 分组 Stefanie Schulz?(Deutsches Herzzentrum, Munich, Germany)， ACC 2014 Carlo Briguori?(Clinica Mediterranea, Naples, Italy) ， ACC 2014 830例高出血风险（危险积分≥10）择期股动脉途径PCI患者 比伐卢定Vs UFH 主要终点：院内出血 主要结果：按不同出血标准，两组均无差异 ACUITY试验 JAMA.2007, 298(21):2497-2506 13800 例具有中高危险度行介入治疗的 不稳定心绞痛和 NSTEMI 患者，30天临床结果 REPLACE-2 试验 6010 名紧急或择期 PCI 术的稳定或不稳定心绞痛患者， 233 个中心，随机双盲临床试验，30天临床终点 Mehran R, TCT 2008 P＝０.４０ ２２％difference P 0.00１ ISAR-REACT-4 试验 2011 AHA 1721例 NSTEMI 患者随机分组， 30天临床结果 EUROMAX 试验 欧洲救护车开始用抗凝药的研究，2218 名STEMI患者转运PCI途中随机分组， 肝素组是否应用GPI 由医生决定，主要终点30天全因死亡率或非cabg相关性大出血，次要终点是全因死亡、再梗或者非cabg相关性大出血 TCT 2014 Stent Thrombosis at 30 Days 0.66 3 (0.4) 4 (0.6) 2 (0.3) Subacute (1–30 d) 1.00 2 (0.3) 2 (0.3) 2 (0.3) Acute (24 h) 0.77 5 (0.7) 6 (0.9) 4 (0.6) All definite/probable stent thrombosis p Heparin + tirofiban, n (%) Heparin (n=729), n (%) Bivalirudin (n=735), n (%) Event TCT 2014 Figure 1 Major adve