2015年肺栓塞指南.pptVIP

急性期治疗 名称 14ESC推荐用法 中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015） 尿激酶 负荷量4400 IU/kg，静脉注射10 min，随后以4400 IU/kg/h持续静脉滴注12～24 h；或者采用2h溶栓方案：300万IU持续静脉滴注2h 20000 IU/kg/2h静脉滴注 Rt-PA 100mg，2h内静脉给予；或者按0.6 mg/kg给药，静脉注射15min 50～100 mg持续静脉滴注2h，体重 65kg的患者给药总剂量不应超过1.5mg/kg 急性肺栓塞危险分层及处理策略 河北医科大学第二医院 心血管内五科 谷新顺 肺栓塞相关名词 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞存在高致残率、高致死率、高误诊率，且临床谱很广，从没有或极轻微的临床症状到急性右心衰竭所致心源性休克甚至死亡都可能出现。 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）：是最常见的急性肺栓塞类型。由来自静脉系统或右心的的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。 肺栓塞相关名词 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE. 肺动脉血栓形成：肺动脉内原位血栓形成，并非外周血栓脱落所致。 流行病学 静脉血栓栓塞症（VTE）年发病率为100-200/10万人 我国急性肺栓塞防治项目1997-2008年全国60多家三甲医院住院患者中肺栓塞发生率0.1%。 急性肺栓塞发生风险与年龄相关，40岁以上，每增加10岁，发生风险增加约1倍。 肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学 肺血管阻力 肺动脉高压 右心室后负荷 右心室扩张 右心室收缩功能不全 右室壁张力 心室间隔左移 左心室顺应性 左心室前负荷 右心室缺血 每搏量 冠状血流 心排血量 低血压/低灌注 肺栓塞引起血流动力学紊乱的病理生理学 肺血管床面积减少25%～30%时肺动脉平均压轻度升高， 肺血管床面积减少30%～40%时肺动脉平均压可达30 mm Hg以上，右室平均压可升高； 肺血管床面积减少40%～50%时肺动脉平均压可达40 mm Hg，右室充盈压升高，心指数下降； 肺血管床面积减少50%～70%可出现持续性肺动脉高压； 肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。 肺栓塞的诊断 临床可能性评估（Wells评分、 Geneva评分） 再进行初始危险分层 逐级选择检查手段以明确诊断 肺栓塞的诊断 1. 临床可能性评估 Wells 原始版 简化版 既往PE或DVT病史 1.5 1 心率≥100bpm 1.5 1 过去4周内有手术或制动史 1.5 1 咯血 1 1 肿瘤活动期 1 1 DVT临床表现 3 1 其他鉴别诊断的可能性低于PE 3 1 临床概率 三分类法（简化版不推荐三分类法） 低 0-1 - 中 2-6 - 高 ≥7 - 两分类法 PE可能性小 0-4 0-1 PE可能 ≥5 ≥2 Wells评分 肺栓塞的诊断 Geneva 原始版 简化版 既往PE或DVT病史 3 1 心率75-94bpm≥95bpm 35 12 过去1个月内手术史或骨折史 2 1 咯血 2 1 肿瘤活动期 2 1 单侧下肢痛 3 1 下肢深静脉触痛和单侧肿胀 4 1 年龄65岁 1 1 临床概率 三分类法 低 0-3 0-1 中 4-10 2-4 高 ≥11 ≥5 两分类法 PE可能性小 0-5 0-2 PE可能 ≥6 ≥3 Geneva评分 肺栓塞的诊断 2．初始危险分层