德国脑缺血一级预防指引-中国卒中杂志.pdfVIP

中国卒中杂志 2007年 第2卷 第2期 165 ・ Guidelines and Standards 指南与规范 ・ 德国脑缺血一级预防指南 梁华征，王少石（编译） 编者按：为了指导临床医师正确地对卒中进行预防，德国神经协会和卒中协会组织专家于2004年12月在德国法兰克 福对现有的卒中预防方案进行了讨论，并于2005年9月正式发表了脑缺血的一级和二级预防指南。该指南内容翔实， 包括了卒中一级和二级预防的各个方面，对临床工作有非常重要的参考价值。为此，本刊特邀请专家对该指南进行 了全文编译，以飨读者。本期仅对脑缺血的一级预防进行报道，二级预防将在下期刊登，敬请关注。 最重要的推荐方案 ◆ 危险因素 卒中的一级预防包括“健康的生活方式”，即每周3次至少30 min的体育锻炼，多食 作者单位 水果和蔬菜，或者地中海式饮食（A级），经常检查心血管危险因素（血压、血糖、脂类代谢异常）并 200081 上海市， 上海市交通大学附属第 予以相应的治疗（B级）。 一人民医院分院神经科 高血压患者（收缩压140 mm Hg，舒张压90 mm Hg，糖尿病患者收缩压130 mm Hg，舒 通讯作者 张压85 mm Hg）应当进行饮食（DASH饮食，低盐饮食）、耐力锻炼和/或降压治疗（A级）。血压 王少石 控制得越好，抗高血压治疗的预防效果越好（A级）。单独应用降血压药预防再次卒中的效果差别 wangshaos@ 不大（A级）。与其他降压药相比，α受体阻滞剂预防卒中的效果较差（B级）。 吸烟者应当停止吸烟，药物治疗（尼古丁药膏、含尼古丁的口香糖、5-羟色胺再摄取抑制剂或者 安非他酮）及非药物治疗（行为治疗，群体治疗，B级）都是有效的。 对于冠心病患者或有心肌梗死病史者，如果低密度脂蛋白（LDL）2.59 mmol/L应当给予他 汀类药物治疗（A级）。对于没有冠心病的患者，如果仅有一种血管危险因素，且LDL4.14 mmol/ L时，或者有中度的血管危险因素，且LDL3.36 mmol/L，或者有重度血管危险因素且 LDL2.59 mmol/L，均应当使用他汀类药物。在同类药物中，辛伐他汀、普伐他汀和阿托伐他汀降 脂效果的证据最多。 糖尿病患者应予饮食治疗和体育锻炼控制血糖，必要时给予降糖药和胰岛素（B级）。应积极把 血糖控制在正常范围。对于糖尿病患者来说，用ACEI类药物或者沙坦类药物控制血压以及用他汀 类药物控制血脂预防卒中的的效果最好（B级）。 ◆ 心房颤动 持久性或者阵发性房颤的患者如果合并有血管危险因素（高血压、冠心病、心力衰 竭、年龄大于75岁）应该口服抗凝剂治疗，将INR控制在2.0～3.0（A级）。大于75岁的患者应该将 INR控制在2.0左右。对于没有血管危险因素、年龄低于65岁、孤立性心房纤颤（一种少见的心房纤颤 形式）的患者，抗凝剂和血小板聚集抑制剂是没必要的。对于年龄大于65岁没有任何血管危险因素 而有房颤的患者推荐阿司匹林（100～300）mg/d。对有脑微血管病等口服抗凝剂禁忌的患者以及早 期痴呆、容易摔倒的患者同样可以应用阿司匹林。 心脏瓣膜置换后或者生物修补后的患者，口服抗凝剂时间没有必要超过三个月。 无症状性卵圆孔未闭有/无房间隔动脉瘤的患者没有必要治疗（A级）。 ◆ 血小板聚集抑制剂 阿司匹林对于男性卒中的一级预防是无效的（A级），对于年龄大于45岁有 血管危险因素的女性可以防止卒中的发生，但是不能预防心肌梗死的发生（B级）。 ◆ 颈内动脉起始段高度狭窄 多