心血管介入患者术中碘对比剂过敏的处理与救治.pdfVIP

心血管介入患者术中 碘对比剂过敏的处理与救治 河南省人民医院 赵文利 提纲 1、碘对比剂在心血管介入手术中的应用现状 2、碘对比剂的概念 3、碘对比剂过敏的处理与救治 4、护理体会 5、小结 2 冠心病是危害我国患者生命的头号杀手， 明确诊断是防治冠心病的首要任务 当代心脏介入手术的特点  更多高龄患者  更多复杂冠脉病变  新技术应用  性能良好的导管,球囊, 导丝及支架  新开发的抗凝及抗血小板药物  对冠状动脉介入治疗认识进一步提高  成功率更高, 并发症发生率更低 CT和血管介入技术的广泛应用 对比剂用量正在增加 2001 每次检查 平均用药量 +9% 2006 140 120 100 80 60 40 20 0 Source: AMR 2007, Arlington, VA 对比剂概念 对比剂：以往称造影剂，以医学成像为目的， 以改变机体局部组织的影像对比度，从而达 到提高诊断准确性的物质。对比剂可分为： 超声 X线 MRI 对比剂 对比剂 对比剂 钡类对比剂 CO 类对比 2 碘类对比剂 使用对比剂的目的  增大病变组织与正常组织的密度差， 提高对病变的检出率；  清晰显示病变的范围；  评估病变的范围；  根据病变血供特征判断其性质；  根据治疗前后病变血供变化判断疗效。 PCI中碘对比剂使用的基本原则 • 绝对禁忌症 –有明确严重甲亢表现者 • 慎用对比剂情况 –肺心疾病 •肺高压、哮喘、心衰 –分泌儿茶酚胺的肿瘤 –妊娠和哺乳期妇女 –骨髓瘤 –重症肌无力 –高胱氨酸尿 –含碘食物过敏史 PCI中碘对比剂使用的基本原则 • 碘过敏试验 –2005年版《临床用药须知》已删除碘过敏内容 –本共识不建议碘过敏试验 • 签注知情同意书 • 对比剂用量 –越少越好 –CTO等复杂病变，PCI程序应尽量简化以控制对比剂用 量 –总量控制在300-400ml –充分水化 关于心血管介入术中碘对比剂使用的思考 •术中对比剂的使用特点： - 短时间、大剂量、动脉内注入人体 - 没有一个其它化学药品如此应用 ……那么它会带来的副反应？？？…… •是否仅仅影响患者的肾功能？ •对于患者的心脏安全性影响如何？ - 血栓事件？ - 心功能？ - 心脏节律？ …… 对比剂不良反应的发生机制 • 特异质反应：与对比剂的结构和