手术治疗环状混合痔的临床研究.docVIP

右美托咪定减轻小儿术前焦虑及苏醒期谵妄的应用研究 彭晓静1 刘海1 张辉1 王太1 郭平选1 刘冰冰1 赵剑秋1 张建新1 韩庆波1 （1 麻醉科 唐山市开滦总医院 唐山市 河北省063001） 在儿科手术治疗过程中，麻醉效果是手术能否顺利进行以及达到治疗预期的关键。儿科麻醉与成人在心理、生理和药理等方面均存在一定的差异，如术前焦虑就是小儿手术麻醉中较普遍的问题，其主要包括：术前与父母分离困难、麻醉面罩佩戴欠配合等，严重的术前焦虑会导致术后诸多不良反应[1]。另外，苏醒期谵妄（ED）作为小儿全麻苏醒期常见的并发症之一，其发生率为20%～30%[2,3]，给患儿造成身体痛苦，甚至生命危险。本研究旨在通过探讨右美托咪定在儿科全麻中的应用，观察其对减轻儿科术前焦虑及术后苏醒期谵妄发生及严重程度的作用。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本研究入选患儿40例，均需行隐睾睾丸下降固定术，年龄3～6岁，体重14kg～23kg。所有患儿美国麻醉师(ASA)评分均为Ⅰ～Ⅱ，并排除：右美托咪定过敏者；先天性遗传疾病者；精神或身体发育迟缓者；既往有麻醉不适病史者。将患儿按随机化原则分为实验组（右美托咪定）和对照组（生理盐水）各20例。所有患儿麻醉操作均经过医院伦理委员会审核同意，并经得患儿家属同意。 1.2 方法及评定标准 1.2.1 操作流程 入手术室前60min，实验组静脉单次注射右美托咪定（批号江苏恒瑞医药股份有限公司），剂量0.5μg /kg，对照组患儿予以等容量的生理盐水，研究组麻醉师全程陪伴患儿，注药后30min（入手术前30min）对小儿与父母分离表现进行父母分离焦虑量表（PSAS）评分。麻醉过程中，两组均静脉注射瑞芬太尼0.5μg/kg和丙泊酚2 mg/kg进行麻醉诱导，麻醉维持采用静脉输注丙泊酚5 mg/kg·h 和瑞芬太尼0.2μg/kg·min，麻醉过程中所有患儿均进行血压、心率、血氧饱和度监测，且每5min 记录一次数值。两组患儿在手术结束前15 min 静脉注射芬太尼0.1μg/kg。所有患儿术中均保留自主呼吸，经面罩给氧。术后苏醒前患儿由麻醉师送至麻醉恢复室（PACU），麻醉师根据苏醒后表现对其进行儿科麻醉谵妄量表（PAEDS）评分并记录谵妄例数、苏醒时间及所用麻醉药量。为保证评定标准的可靠性及一致性，所有数据采集及测评均由同一麻醉师完成。 1.2.2 评定标准 PSAS分为四级，Weldon等[4]认为1和2级为分离容易，而3和4为分离困难。PAEDS共有5个评分项目，评分10提示苏醒期谵妄，分数越高，谵妄程度越高。 1.3 统计学方法 所有数据使用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料用(± s)表示，两组间PSAS评分及麻醉苏醒期谵妄例数比较采用χ2检验，而PAEDS评分两组间比较采用秩和检验。以P 0.05 为差异有显著性。 2 结果 2.1 两组一般情况 两组患儿年龄、体重、手术时间差异无统计学意义( P＞0．05)；实验组在苏醒时间和术中瑞芬太尼、丙泊酚的用量均少于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05) (见表1) 。 表1 两组间一般情况比较（± s） 组别 年龄（y） 体重（kg） 手术时间（min） 苏醒时间（min） 瑞芬太尼（μg） 丙泊酚（μg） 对照组 4.51±1.3 19.31±3.7 35.31±7.3 13.27±3.2 253.15±4.3 93.17±5.3 实验组 4.13±1.4 18.72±2.9 39.15±6.2 8.31±1.5* 189.34±3.5* 74.23±6.1* 注：*代表P＜0. 05 2.2 两组术中及术后不良反应 两组术后麻醉苏醒期均未出现恶心、呕吐、高热等不良并发症，麻醉全程中亦未出现低血压、心动过缓。 2.3 两组平均血压、心率、血氧饱和度进行比较 两组间平均血压差别无统计学意义（t=0.852，P=0.399，95%CI -7.68～3.13）。两组间平均心率差别无统计学意义（t=0.654，P=0.451，95%CI -11.518～9.392）。两组间平均血氧饱和度差别亦无统计学意义（t=0.459，P=0.649，95%CI -0.746～0.471）。 2.4 两组PSAS评分情况见表2，两组间差别无统计学意义（χ2=0.478，P=0.489）。 表2 两组间PSAS评分情况 组别 得分情况（%） 无分离焦虑（评分1或2） 有分离焦虑（评分3或4） 总计 实验组 18（90） 2（10） 20 对照组 16（80） 4（20） 20 总计 34（85） 6（15） 40 2.5 两组苏醒期谵妄例数及平均评分比较 40名患儿中8名出现麻