医源性肝外胆管重度缺损早期对端吻合体会.pdfVIP

江西医药 2014年 2月 第49卷 第 2期 JiangxiMedical』 旦 至Q ．123． · 临床研究 · 医源性肝外胆管重度缺损早期对端吻合体会 丁金火，曾广源 f江西省上饶市人民医院普外科 ，上饶 334000) 摘要：目的 探讨医源性肝外胆管损伤早期修复和胆管重度缺损对端吻合的可行性。方法 回顾分析2002年 1月一2013 年 9月 36例医源性肝外胆管损伤手术修复的临床资料。结果 所有修复手术均在术中及术后早期完成。行胆管单纯修补 11 例，胆管修补+胆管支撑引流 9例，胆管空肠吻合 3例，胆管对端吻合 13例。2例术后发生短时间胆漏，随访 3个月一5年，均 健康生活 。无胆管炎及梗阻性黄疸发生 。结论 提高主动防范的警惕性是预防医源性胆道损伤 的重要措施 ；医源性肝外胆管 损伤 的早期修复、胆管重度缺损的对端吻合是可行的。 关键词：胆管损伤：手术治疗 ：吻合 中图分类号：R657．4 文献标识码 ：B 文章编号：1006—2238(2014)02—123—03 DOI：10．3969~．issn．1006—2238．2014．02．012 胆囊切除是治疗胆囊结石的 “金标准”．然而 诊断性穿刺、B超、T管造影、磁共振胆胰管成像等 医源性胆管损伤时有发生 ，病情复杂 ，处理棘手 。 检查手段 ．诊断较易明确。胆管损伤的部位及类型 后果严重I1]损伤后何时行确定性修复手术以及选 胆管损伤的部位 ：胆总管28例 。肝总管5例 ，右 择何种手术方式一直困扰着外科医生 2002年 1 肝管 3例 ；胆管损伤的类型：误缝误扎 1例 ，钛夹 月一2013年 9月我们手术处理院内外 36例医源性 闭伤 1例 ．胆管壁损伤 18例，横断伤 16例。 胆管损伤病人 ．对其 中的 13例采用了胆管对端吻 1．2 方法 行胆管单纯修补 11例 ．胆管修Sb+胆管 合 ，治疗效果满意。现 回顾分析这些病例资料 ，探 支撑 引流 9例 ．胆管空肠吻合 3例 ．胆管对端吻合 讨医源性肝外胆管损伤早期修复和胆管重度缺损 13例。 对端吻合 的可行性 2结果 1临床资料 所有修复手术均在术 中及术后 2—20d完成 1．1一般资料 36例病人年龄 30—65岁．平均年龄 行胆管单纯修补 11例 ．胆管修补+胆管支撑引流9 52岁 ，男 17例 ，女 19例 。损伤原因：胆囊切除8 例 。胆管空肠吻合 3例，胆管对端吻合 l3例。l3例 例 ．胆囊切除胆总管探查 10例 ．腹腔镜胆囊切除 对端吻合 中2例术后发生短时间胆漏 ．经保守治 17例，胃大部分切除 l例。临床表现及诊断：10例 疗治愈，无其他并发症发生。所有 36例均痊愈出 术 中发现胆瘘 ．1例解剖标本时发现 “双管征”。23 院．随访 3个月一5年，均健康生活．无胆管炎及梗 例术后早期表现为胆瘘、胆汁性腹膜炎．2例术后 阻性黄疸发生 表现为术后黄疸及胆道梗阻。临床表现结合腹腔 3讨论 虑 ，以增加诊断的正确率。 [3]朱萍，王亚非，黄吴，等．MR扩散加权成像表观扩散系数在乳腺 因此 ．3．OT磁共振在乳腺疾病 的检查诊 断 中 结节病变诊断中的应用价值 [J]．中华放射学杂志 ，2011，45 (12)：1117—1120． 发挥了重要的作用 ．但在观察细小钙化灶方面仍 [4】程流泉，龙莉艳．乳腺 MRI手册[M]．第 1版．北京：人 民军医出 有缺陷．因钙化呈低信号．而磁共振多数系列需压 版社．2013．144