14 化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

化脓性腹膜炎病人的护理 教学目标 简述急性腹膜炎的病因、病理 描述急性腹膜炎的临床表现 说出急性腹膜炎病人的护理评估及护理问题 叙述急性腹膜炎病人的护理措施 一、解剖生理概要 壁腹膜： 贴附于腹壁内面 脏腹膜：覆盖内脏表面并形成网膜、系膜、韧带 腹膜腔： 壁腹膜与脏腹膜间的潜在间隙 大腹腔 小腹腔 ---网膜囊 大网膜： 血运丰富、活动度大 神经支配： 1）壁腹膜：肋间神经、腰神经 2）脏腹膜：交感神经、迷走神经 功 能： 1）分泌 —— 渗出液 2）吸收：膈下腹膜吸收力最强 腹膜炎：是指发生于腹膜腔壁腹膜、脏腹膜的炎症。可由细菌、化学性或物理因素损伤引起。主要表现为急性腹痛，恶心呕吐，腹膜刺激征和全身感染症状。 二、分类 按发病机制：原发性、继发性 按病因：细菌性与非细菌性 按临床过程：急性、亚急性、慢性 按累及范围：弥漫性、局限性 三、病因： 继发性腹膜炎：占98%，常见菌为大肠杆菌 1）腹腔内脏器官穿孔 2）外伤性内脏破裂 3）手术污染、吻合口瘘 4）腹内脏器炎症扩散 原发性腹膜炎：腹腔无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症，称原发性腹膜炎，占2%。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 四、病理生理： 毒素吸收 —————————— 腹膜渗出 血容量减少 休克 肠麻痹积液———— 转归： 炎症被局限，吸收，痊愈 形成局限性脓肿 感染扩散，加重，感染性休克，死亡 五、临床表现： 症状： 腹痛（主要），恶心呕吐，发热脉快，感染中毒症状 体征： 望：腹胀，腹胀加重是病情加重的重要标志 触：腹肌紧张，压痛反跳痛，原发部位最著 叩：胃肠穿孔肝浊音界缩小，渗出多移动性浊音 听：肠鸣音减弱、消失 并发症 ： 1、腹腔脓肿：膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿 2、粘连性肠梗阻 3、感染性休克、急性呼吸衰竭 膈下脓肿：脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及系膜的间隙内 表现：全身症状明显， 局部症状隐匿（顿痛） 诊断：病史、表现、CT、B超 治疗：1、经皮穿刺置管引流 2、切开引流 盆腔脓肿 局部症状明显，全身症状轻。 腹膜炎病史、发热、里急后重、尿频 CT、B超 治疗：1、非手术治疗 2、经直肠、阴道引流 肠间脓肿 脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间 腹胀、腹痛、包块 可有肠梗阻、内瘘 治疗：非手术治疗 手术引流 腹腔内感染的临床特点为： 常为需氧菌+ 厌氧菌等多种菌混合感染 感染多为内源性，来源于腹内脏器 腹腔内脓肿以脆弱类杆菌等厌氧菌为主，症状出现慢，脓液恶臭 六、辅助检查： 1）血常规：白细胞、中性粒增高 2）X 线：膈下游离气体，小肠气液平 3）B 超：腹腔积液 4）腹穿：抽出脓液 七、处理原则： 去除病因，引流、控制炎症 手术治疗：绝大多数继发性者需手术 指征： 1）腹腔原发病严重 2）腹膜炎重，全身中毒症状重 3）腹膜炎病因不明，无局限趋势 4）经保守治疗6～8h(12h)症状体征不缓解反加重 手术方式 腹腔探查 清理 引流 非手术治疗：也可作为手术前的准备 适于病情轻，病程24h，体征减轻，炎症局限，原发性腹膜炎 1） 半卧位 2） 禁食、胃肠减压 3） 输液、纠正水电解质紊乱 4） 抗菌素 5） 补充热量营养 6） 镇定、止痛 八、护理评估 一、评估发病因素：继发性 原发性 2、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 3、检查： 肝浊音界缩小 腹式呼吸减弱或者消失 肠鸣音减弱或消失 九、护理问题 体液不足 疼痛 体温过高 潜在并发症：腹腔脓肿 十、护理措施 一、术前准备（共性措施） 1、心理护理 2、半卧位（无休克）：目的 3、禁食、胃肠减压 4、输液，控制感染 5、观察病情：生命体征、腹部症状 6、协助腹腔穿刺 二、术后护理 1、心理护理 2、麻醉清醒，血压平稳后半卧位（利于炎症局限） 3、术后胃肠道功能正常才可进流质 4、输液 5、观察伤口及腹腔引流管 6、患者早期下床活动（目的）