非心脏手术患者麻醉前心脏风险评估.pptVIP

* 如果病人不能进行大于4个代谢当量（METS）的活动，则表明心脏功能较差。一个代谢当量为静息状态下的代谢率或休息状态下的耗氧量（3.5mL/kg/min）。少于4个代谢当量的活动有：驾驶（2METS）、洗碗（2METS-4METS）、步行速度?5km/hr(3.3METS)、打高尔夫球（2METS-3METS） 等；超过4个代谢当量的活动有：步行7km/hr（5.3METS)、上楼(4.7 METS）、铲雪（5.1METS）、擦玻璃（4.9METS）等。询问病史,了解病人是否能有规律而不受限制地进行体能锻炼，一般情况下可以耐受手术的应激状态；相反，如果体育锻炼受到影响，则说明病人的心功能较差，手术后心脏功能有恶化的可能。总之，心脏功能欠佳病人与非心脏手术后短期或长期的预后均有关。根据美国非心脏手术前心血管评估指南，对未行冠脉重建术及冠脉造影检查的心脏病患者，排除不稳定冠脉综合症、失代偿性心力衰竭、严重心律失常及严重瓣膜疾病等手术禁忌症外，体能是最关键的参考因素，并将体能因素列为患者是否接受手术治疗的界定指标。 实际工作中——HOW？ 当我们遇到问题时 男性，70岁，可疑冠心病史 诊断为肺癌，行肺叶切除术 全麻下手术，经过顺利，术中无任何异常 术毕处理 用新斯的明＋阿托品拮抗 约5分钟出现窦性心动过缓，约40 bpm，血压正常 常规处理无效，立即异丙肾上腺素40、40、80 ?